結(jié)腸透析促進(jìn)血液灌流治療百草枯中毒的療效

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1、結(jié)腸透析促進(jìn)血液灌流治療百草枯中毒的療效高杰*，王文杰，韓燕，張素麗（滄州市中心醫(yī)院河北滄州061000）【摘要】目的：談討結(jié)腸透析治療百草枯中毒的療效。方法：分析我院42例百草枯中毒患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合血液灌流，實(shí)驗(yàn)組在對照組方案基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)腸透析治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組，且多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對照組（P<0.05）,實(shí)驗(yàn)組的抗氧化指標(biāo)（SOD）及氣化指標(biāo)（MDA）顯著高于對照組（P<0.05）,死亡病例存活天數(shù)多于對照組（P&

2、lt;0.05）o結(jié)論:聯(lián)合結(jié)腸透析方法的介入可有效清除體內(nèi)百草枯毒素的同時維持了體內(nèi)環(huán)境的平衡，同時保護(hù)了重要器官的功能。【關(guān)鍵詞】百草枯；血液灌流；結(jié)腸透析【中圖分類號】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A百草枯（paraquat）,乂名對草快、克無蹤，是有機(jī)雜環(huán)類除草劑。百草枯中毒會引起體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生過多，直接與脂類反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)大量超氧化物歧化酶（SOD）被消耗，使血液中SOD活性降低，以至于難以抗衡脂質(zhì)過氧化對器官組織的損傷，同時體內(nèi)過剩的自由基會攻擊細(xì)胞膜中多聚不飽和脂肪酸，形成了一系列脂質(zhì)過氧化物的降解產(chǎn)物，如

3、丙二醇（MDA）[1]。現(xiàn)將我院自2010年1月?2013年12月釆用綜合治療法及結(jié)腸透析聯(lián)合血液灌流綜合治療法搶救的42例急性百草枯中毒患者治療結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組42例，其中19例，女23例，年齡為16?53歲，均為口服中毒，服藥量10?200mL。實(shí)驗(yàn)組19例（男11例，女8例），年齡16?51歲，平均年齡（32.4±12.6）歲，中毒至入院吋間均≤21h,百草枯初始血藥濃度為5.2?21.8mg/L。實(shí)驗(yàn)組23例（男8例，女15例），年齡18?53歲，平均年齡（3

4、5.3±12.3）歲，中毒至入院吋間均≤21h,百草枯初始血藥濃度為5.4?20.6mg/L。兩組患者在性別、年齡、中毒至入院吋間、百草枯初始血藥濃度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）,且均無基礎(chǔ)病，具有可比性。1.2治療方法1.2.1對照組19例患者入院后均給予充分洗胃，直至清水為止，洗胃后靜脈應(yīng)用泮托拉口坐保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液利尿，30%硫酸鎮(zhèn)、20%hQ性災(zāi)（100g/kg）混懸液導(dǎo)瀉，抗生素防治感染，維生素C抗氧化治療，避免吸氧，防治肺損傷。血液灌流2?3h,2次/d,連續(xù)

5、3d。同吋監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、動脈血?dú)夥治鲆约胺尾坑跋褡兓?.2.2實(shí)驗(yàn)組23例患者入院后在對照組方案基礎(chǔ)上，進(jìn)行結(jié)腸透析，每天進(jìn)行2次，連續(xù)3d。先進(jìn)行腸道清洗，用一根專用細(xì)管，從肛門進(jìn)入3?5cm，注入經(jīng)凈化的溫水對整個腸道進(jìn)行分段清洗，至排出廢液無糞便等殘留物。使用結(jié)腸途徑治療機(jī)（IMS100A），以腹膜透析液（青山利康藥業(yè)有限公司）作為結(jié)腸透析液，液體溫度調(diào)節(jié)至37°C，進(jìn)行結(jié)腸透析后，以患者耐受程度決定透析時間，一般為60min。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀完全消失，血生化指標(biāo)（尿素、血肌酐、

6、血尿酸、血總膽紅素等）和雙肺影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者僅有輕度呼吸道癥狀，血生化指標(biāo)輕度異常，雙肺影像學(xué)有肺間質(zhì)改變。以痊愈與好轉(zhuǎn)計(jì)算有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療結(jié)果對照組有效率為31.58%,實(shí)驗(yàn)組冇效率為60.87%,結(jié)腸透析聯(lián)合血液灌流實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組，iL具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。表1兩組患者治療結(jié)果比

7、較3討論百草枯，化學(xué)名為1,1-二甲基-4,4-聯(lián)毗啶陽離子鹽，純品為類白色結(jié)晶，一般制成二氯化物，在酸性、中性溶液中穂定，堿性溶液中水解，對金屬冇腐蝕性。百草枯是人類急性中毒死亡率最高的除草劑，口服致死量約為2?6g,U服中毒可引起消化道糜爛、出血，大劑量攝入百草枯會引起肺出血、水腫，低氧血癥和肺泡間質(zhì)大量炎癥細(xì)胞浸潤，多臟器功能衰竭，若治療不及吋，患者易迅速死亡；小計(jì)量攝入會因肺纖維化而呼吸衰竭導(dǎo)致多臟器功能衰退，預(yù)后兇險［2】。結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸，使清除體內(nèi)腸源性內(nèi)毒素等有害物質(zhì)

8、，結(jié)腸透析可避免口服抗生素引起的腸道菌群失調(diào)，II充分利用結(jié)腸粘膜的生物半透膜特性及天然廣闊的透析面積，主動排出身體中的百草枯毒素，冋吋能降低血肌酐和尿素氮、尿酸等毒素，達(dá)到血液凈化的B的，又能較好的調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以及避免了因低滲液引起的容量性高血壓及充血性心力衰竭等并發(fā)癥。所以聯(lián)合結(jié)腸透析和血液灌流的方法在奮效清除體內(nèi)百草枯毒素的同吋維持了