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1、無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果觀察李聰?shù)詴詮娕砹x發(fā)(安徽省涇縣醫(yī)院外科242500)【摘要】目的對無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝進行臨床效果觀察。方法2007年2月?2010年2月，我院共完成108例老年腹股溝疝手術(shù)，均采用充填式無張力疝修補手術(shù)，使用整套錐形疝環(huán)充物、充填網(wǎng)塞和網(wǎng)狀補片。結(jié)果108例均順利完成手術(shù)，無一例發(fā)生切口感染，術(shù)后并發(fā)尿潴留10例；術(shù)后隨訪3個月?2年，平均(9±2)個月，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論老年人腹股溝疵皮用無張力疝修補術(shù)效果顯著，此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣泛、操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、且遠期復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，
2、非常適合老年人的生理特點，可作為老年腹股溝疝的首選手術(shù)方法，推廣于臨床?！娟P(guān)鍵詞】無張力修補術(shù)老年人腹股溝疝臨床療效老年腹股溝疝其發(fā)病率較高，而由于其病理牛.理和組織結(jié)構(gòu)特點，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，如操作不當，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而近些年對于老年腹股溝疝所推廣的疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)式，是采用高分子材料進行疝修補的方法。木組患者均采用此法取得不錯的效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料2007年2只?2010年2月我科共完成108例老年腹股溝疝手術(shù)，其中男性患者90例，女性患者18例；年齡62?88歲，平均(74±2)歲；108例患者中斜疝62例
3、，直疝42例,滑疝4例;按照Nyhus的分型：II型32例，III型A型16例，III型B型51例,IV型9例，其中嵌頓性斜疝22例，雙側(cè)疝10例，復(fù)發(fā)性斜疝16例。108例老年患者伴有不同程度的慢性呼吸道疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、前列腺疾病等。1.2方法108例患者均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。將其按照經(jīng)典疝修補手術(shù)的方法依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，然后游離弓狀下緣和腹股溝韌帶的淺面，充分的顯露精索，找出內(nèi)部的疝囊，然后橫斷疝囊體，將疝囊的遠端不作特殊處理。對于疝囊的近端進行縫扎使其形成一個新的小疝囊，然后向上進行游離小疝囊至腹膜外脂肪后，再將小疝囊
4、的底與網(wǎng)塞的頂端緊密相連，逐層進行縫合，最后將網(wǎng)塞連同小疝囊的經(jīng)內(nèi)環(huán)口向腹腔內(nèi)頂入，將網(wǎng)塞完全的塞入內(nèi)環(huán)，分別對外瓣與腹橫筋膜進行齊平處理，對周邊進行縫合。小心的提起精索，在精索的后、腹橫筋膜淺面平鋪網(wǎng)狀補片，然后覆蓋整個腹股溝管后壁，并使其與恥骨交疊2cm。對補片四周進行固定縫合，切勿使其發(fā)生卷曲，在其外方、下方分別確保與腹股溝韌帶和恥骨區(qū)腱膜組織相縫合?；颊哂谛g(shù)前半小吋靜注頭孢唑啉2.0g，于術(shù)后每日靜滴適量抗生素，連續(xù)3天，預(yù)防感染。2結(jié)果本組患者全部順利完成手術(shù)，完成時間25?75min,平均(35±15>min；術(shù)后多數(shù)患者疼痛較輕，只需
5、UI服少量鎮(zhèn)痛藥即可緩解；少數(shù)患者疼痛嚴重，肌注毓羅紓2ml進行止痛；本組無手術(shù)死亡，術(shù)后6?36h患者即均可下床活動，無一?例發(fā)生陰囊血腫，術(shù)后5?8d出院，術(shù)后2wk恢復(fù)正常生活。本組患者術(shù)后有10例發(fā)生尿潴留，留置導(dǎo)尿36?72h后即恢復(fù)自行排尿。108例患者進行術(shù)后隨訪，4例失訪，隨訪3個月?2年，平均(9±2)個月，無一例復(fù)發(fā)。3結(jié)論無張力疝修補術(shù)是上世紀90年代末在我國開始開展的手術(shù)，其發(fā)展在本世紀初，以往一般都以Shouldice術(shù)式來作為腹股溝拉I修補的最佳術(shù)式，但隨著科學(xué)技術(shù)的進步，充填式無張力修補術(shù)的不斷完善，近年來采用此法己取
6、得較好效果，已經(jīng)被越來越多的外科大夫所接受。傳統(tǒng)的術(shù)式要求對于疝環(huán)缺損最人直徑超過2.5cm的腹股溝疝，只要其疝環(huán)周圍的組織較為完整，腹股溝的管后壁尚為堅實，只要嚴格的遵守個體化的原則，然后選用合適恰當?shù)男g(shù)式，采取符合實際情況的組織減張方法，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)也可獲得令人滿意的效果[1】。但是傳統(tǒng)手術(shù)疝張力修補術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率達可10%?15%。而復(fù)發(fā)的主要原因，多是由于術(shù)者對腹股溝區(qū)解剖、生理的變化認識不足，還冇術(shù)者技巧掌握不當，未能正確的處理腹橫筋膜的薄弱、缺損環(huán)節(jié)，常把因膠原代謝障礙而不夠堅固的腹股溝區(qū)肌腱、韌帶、腱膜等不同性質(zhì)的組織縫合在一起，在拉攏縫
7、合或重疊縫合這些組織時，使其產(chǎn)生較大的張力，從而延緩愈合吋間；而傳統(tǒng)式固有的有張力修補，使種非解剖生理性的高張力性修補，不僅會引起患者的局部不適甚至引起疼痛，冋吋也可導(dǎo)致肌腱、腱膜、韌帶即時或延時的撕裂，而造成新的缺損，從而引起復(fù)發(fā)。老年腹股溝疝患者的疾病特點右較長的病史，患者的腹股溝管處粘連較重，蘇中的解剖關(guān)系不清，腹壁肌肉的萎縮，使得腹壁組織日趨老化薄弱。而疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)由于適應(yīng)廣泛，恰好解決了手術(shù)適應(yīng)證。通過本組手術(shù)我們的體會到:在手術(shù)操作時不需做廣泛的解剖切u,但疝囊一定要游離至頸部，而對其結(jié)扎的部位不要緊靠頸部，應(yīng)留奮內(nèi)翻的余地；應(yīng)將補片平整
8、的放置于底面，對四周固定
