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《雙j管置入術在輸尿管狹窄致腎功能損害前期治療中的》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、雙J管置入術在輸尿管狹窄致腎功能損害前期治療中的 【摘要】目的探討雙J管置入術在輸尿管狹窄致腎功能損害中的前期治療的臨床應用。方法回顧性地對32例因輸尿管狹窄導致腎功能損害患者通過前期對患側輸尿管體內置入雙J管后腎功能的改善情況進行分析。結果26例腎功能有不同程度的改善，2例無明顯改善，4例出現并發(fā)癥而中轉為開放手術治療。結論對于因輸尿管狹窄導致腎功能損害患者通過前期對患側輸尿管體內置入雙J管可有效改善腎功能，為后期手術創(chuàng)造有利條件?！娟P鍵詞】雙J管；輸尿管；腎功能輸尿管狹窄是泌尿外科的常見病之一，患者早期無明顯癥狀，來院就診時多合并有腎功能的
2、損害，部分患者腎功能已嚴重受損?，F將我院通過雙J管置入術對輸尿管狹窄致腎功能損害前期治療32例臨床資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象為我院從2002年3月～2004年9月通過雙J管置入術治療輸尿管狹窄致腎功能損害32例患者，其中男18例，女14例，年齡18～64歲，平均(35.4±2.5)歲。輸尿管狹窄部位：輸尿管腎盂連接處25例，中段1例，下段6例，其中單側27例，雙側5例。狹窄原因：先天性狹窄23例（輸尿管腎盂連接部狹窄20例，巨輸尿管癥3例），結腸腫瘤壓迫1例，輸尿管結石治療后并發(fā)狹窄8例（ESg/dl，BUN≤25mg/d
3、l者27例（84.4%），血Cr>2mg/dl，BUN>25mg/dl者5例（15.6%）。1.2治療方法我們通過膀胱鏡，在泥鰍導絲的引導下，使用推桿，將F5～7雙J管置入患側輸尿管內，兩端分別留置在腎盂和膀胱內，從而達到解除梗阻，通暢引流，改善腎功能的目的。部分輸尿管狹窄較為嚴重者，在輸尿管鏡直視下行硬性擴張術。所治32例患者中28例獲得成功，留管時間1～3個月。2結果本組32例患者腎功能明顯改善者26例（81.3%），無明顯改善者2例（6.3%），術中置管時導致輸尿管穿孔而中轉為開放手術2例（6.3%），術后并發(fā)出血1例（3.1
4、3%），腎膿腫1例（3.13%）分別于置管后第2天和第5天接受手術治療。3討論自20世紀80年代以來，雙J管作為一種內支架已被廣泛應用于輸尿管疾病的治療中。但是，就目前雙J管在臨床中的應用來講，也主要是處于一種輔助性的治療措施，具體體現在各種治療措施之后從安全角度考慮而放置雙J管。例如，行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后，開放性輸尿管手術術后等放置雙J管。楊世強等通過逆行插置雙J管治療輸尿管狹窄曾有報道［1］，我們通過長期觀察并結合雙J管自身的特性，開創(chuàng)性地將雙J管置入術引入因輸尿管狹窄導致腎功能損害的前期治療中并取得了滿意的療效。3.1與傳統(tǒng)方式的比
5、較對于輸尿管狹窄導致腎功能損害的患者，傳統(tǒng)的處理方法是采用經皮腎造瘺、體外引流，以期達到通暢引流，改善腎功能的目的?；颊邉?chuàng)傷大，術中術后并發(fā)癥多，如出血，感染，損傷臨近臟器等；且護理困難，常會有凝血塊堵塞造瘺管的現象；患者要承受生理上的痛苦和生活上的不便，住院時間長，經濟負擔較重。同時，也為Ⅱ期手術的開展增加了難度。我們通過雙J管置入術的應用，患者痛苦小，創(chuàng)傷小，易于接受，術后觀察1～2天即可出院休養(yǎng)；該技術為微創(chuàng)操作，其設計巧妙，降低了技術難度，操作簡便易行，療效可靠，為Ⅱ期手術贏得時間，創(chuàng)造有利條件；術后并發(fā)癥少，無須特殊護理。3.2有關技
6、術要點由于此操作技術性較強，對實施操有一定的要求。(1)術者要有一定的泌尿外科基礎，能夠熟練掌握泌尿外科內窺鏡的使用，并在上級醫(yī)師地指導下實施操作。(2)對于輸尿管狹窄明顯，置管困難的患者，可在做好開放手術準備的同時，用輸尿管鏡試行擴張狹窄段。盡量避免因輸尿管扭曲，視野不清而強行反復上鏡，從而導致輸尿管穿孔，斷裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生［2］。(3)在輸尿管鏡試行擴張狹窄段時，建議使用脈沖式水流，從而可以避免持續(xù)高壓水流對腎臟造成的損害。(4)在具體工作中，要做到嚴格的無菌操作，盡量避免發(fā)生嚴重的泌尿系感染［3］。同時，操作要輕柔，必要時實施硬膜外麻
7、醉。3.3相關并發(fā)癥的處理(1)感染：要求引流管通暢，術后選擇有效的、腎毒性低的抗生素使用。(2)術中副損傷：如輸尿管穿孔，斷裂等。如置管成功，則保留雙J管通暢引流；如置管失敗，則中轉為開放手術，行腎造瘺，腎周引流。(3)雙J管移位、打結、斷管：經皮腎造口取出法和輸尿管鏡取出法要求較好的設備和熟練的操作技術，不適于在基層醫(yī)院采用。應用輸尿管套石籃及輸尿管擴張囊通過逆行插管拖出法，簡單易行，只需膀胱鏡及一般插管技術即可，較易掌握。有條件者可試用輸尿管鏡。上述方法失敗時可采用手術取出［4］。(4)其他：如梗阻、鈣化、出血等。對癥處理，必要時可考慮換
8、管?！?/p>
