雙j管置入術(shù)治療上尿路狹窄38例臨床效果觀察

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1、雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄38例臨床效果觀察［摘要］目的探討雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄的臨床效果。方法選取2010年3月?2011年4月在木院因上尿路狹窄做雙J管置入術(shù)的患者38例，觀察雙J管留置期間的效果、不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)果38例患者均一次性成功置入雙J管，在雙J管置入過(guò)程中無(wú)一例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔損傷的情況。在置管期間，雙J管起到了很好的內(nèi)引流尿液和支撐擴(kuò)張輸尿管的功能。其屮，18例患者出現(xiàn)尿痛、腰痛、膀胱刺激癥和血尿癥狀，進(jìn)行対癥抗炎治療后癥狀消失，其他患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。治療6個(gè)月后，對(duì)38例患者進(jìn)行B超復(fù)查，發(fā)

2、現(xiàn)所有患者的腎積水癥狀均得到改善，腰部脹痛和尿路感染等癥狀得到緩解，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。其中3例腫瘤導(dǎo)致上尿路狹窄的患者腎功能得到改善，生存質(zhì)量有所提高。結(jié)論在上尿路狹窄的治療屮使用雙J管置入術(shù)可以明顯改善患者的臨床癥狀，雙J管起到了很好的內(nèi)引流和支撐作用。該方法操作簡(jiǎn)便、安全有效、不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，是治療上尿路狹窄的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］雙J管置入術(shù)；上尿路狹窄；臨床療效［中圖分類號(hào)］R693+.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2013)09(b)-0184-02泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，管腔通暢才能

3、保持泌尿系統(tǒng)的止常功能，臨床上泌尿系統(tǒng)的多種疾病可以導(dǎo)致上尿路狹窄的發(fā)生［1-2］o尿路狹窄也是腎功能衰竭的常見(jiàn)病因之一，尿路狹窄影響尿的排出，導(dǎo)致腎積水[3-4]o為了探尋治療上尿路狹窄的有效方法，本研究対在本院住院的上尿路狹窄患者給予雙J管置入術(shù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年3月?2011年4月在本院因上尿路狹窄做雙J管置入術(shù)的患者38例，共計(jì)42條輸尿管。所有患者入院后經(jīng)B超診斷顯示不同程度腎積水或顯影遲緩癥狀。其中，男24例，女14例，年齡18-67歲，平均51歲；其中，結(jié)石導(dǎo)致上尿

4、路狹窄患者18例，輸尿管手術(shù)后狹窄患者13例，結(jié)核導(dǎo)致上尿路狹窄狹窄4例，腫瘤導(dǎo)致上尿路狹窄患者3例。1.2方法所有38例患者使用的42條雙J管均由美國(guó)COOK公司生產(chǎn),直徑為5~7F,長(zhǎng)度為35-50cm0在手術(shù)前首先使用B超和CT對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)進(jìn)行檢查，了解發(fā)生輸尿管狹窄部位、原因及腎積水情況，同時(shí)檢查患者的血常規(guī)、血凝以及腎功能和心電圖等。手術(shù)前向患者簡(jiǎn)要介紹本手術(shù)的過(guò)程、治療方法以及一些需要注意的爭(zhēng)項(xiàng)。這樣可以取得患者的全力配合，同時(shí)緩解患者的緊張情緒，對(duì)于過(guò)度緊張的患者可以給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或紙麻后，讓患者平

5、臥于手術(shù)床上，利用膀胱鏡了解患者的膀胱三角區(qū)和輸尿管的開(kāi)口情況。然后插入輸尿管造影管明確狹窄部位以及狹窄的程度。使用黑泥鍬超滑導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管送入輸尿管內(nèi)，通過(guò)狹窄部位直至腎盂內(nèi)，拔除導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入相應(yīng)型號(hào)的雙J管，確定雙J管位置滿意后拔出導(dǎo)絲。手術(shù)結(jié)束后，囑咐患者要多飲水，并給予3d抗炎癥治療。2結(jié)果38例患者均一次性成功置入雙J管，在雙J管置入過(guò)程中無(wú)一例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔損傷的情況。在置管期間，雙J管起到了很好的內(nèi)引流尿液和支撐擴(kuò)張輸尿管的功能。其中，18例患者出現(xiàn)尿痛、腰痛、膀胱刺激和血尿癥狀，進(jìn)行對(duì)癥、抗炎治療后癥狀消失，

6、其他患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。在治療6個(gè)月后，對(duì)38例患者進(jìn)行B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)所有患者的腎積水癥狀均得到改善，腰部脹痛和尿路感染等癥狀得到緩解，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。其中3例腫瘤導(dǎo)致上尿路狹窄的患者腎功能得到改善，生存質(zhì)量有所提高。3討論輸尿管的雙J管置入術(shù)由Finney在1978年發(fā)明并首次使用［5］,隨著三十多年的發(fā)展和應(yīng)用，臨床工作者普遍反映雙J管的置入不但可以引流尿液，還可以起到支撐輸尿管的作用［6］?？梢杂行p輕輸尿管的狹窄癥狀，消除腎積水，有助于泌尿系統(tǒng)感染的治療，保護(hù)并幫助腎功能的恢復(fù)。輸尿管在置入雙J管后會(huì)帶來(lái)一些不良

7、反應(yīng)和并發(fā)癥。最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括尿液反流性腰痛、血尿和膀胱刺激癥等［7］。出現(xiàn)輸尿管反流主要是由于在輸尿管置入雙J管之后導(dǎo)致輸尿管的蠕動(dòng)減弱、腎盂與膀胱間的壓力差減少，以及輸尿管開(kāi)口的抗反流能力消失等原因引起［8］。対于該并發(fā)癥的處理方法主要包括預(yù)防尿路感染、積極治療可能增高患者腹腔壓力的相關(guān)疾病、要求患者增加排尿次數(shù)以及站立排尿。當(dāng)雙J管下移或者位置放置不當(dāng)時(shí)，使膀胱內(nèi)遺留的長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)時(shí)會(huì)刺激患者的膀胱三角區(qū)［9-11］。為了避免該并發(fā)癥的出現(xiàn)，要求醫(yī)療工作者積極提高自身素質(zhì)和技能。一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，則要給予積極治療，當(dāng)患者的癥狀非常明

8、顯時(shí)可以給予解痙治療，治療無(wú)效者要進(jìn)行雙J管位置調(diào)整，必要時(shí)要提前拔管。此外，雙J管與輸尿管以及膀胱黏膜的摩擦可能導(dǎo)致血尿的岀現(xiàn)。對(duì)于該并發(fā)癥可以通過(guò)休息、多飲水來(lái)減輕癥狀,若出現(xiàn)嚴(yán)重感染者則給予抗感染治療