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1、雙J管置入術(shù)在輸尿管狹窄致腎功能損害前期治療中的 【摘要】目的探討雙J管置入術(shù)在輸尿管狹窄致腎功能損害中的前期治療的臨床應(yīng)用。方法回顧性地對(duì)32例因輸尿管狹窄導(dǎo)致腎功能損害患者通過(guò)前期對(duì)患側(cè)輸尿管體內(nèi)置入雙J管后腎功能的改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果26例腎功能有不同程度的改善，2例無(wú)明顯改善，4例出現(xiàn)并發(fā)癥而中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)治療。結(jié)論對(duì)于因輸尿管狹窄導(dǎo)致腎功能損害患者通過(guò)前期對(duì)患側(cè)輸尿管體內(nèi)置入雙J管可有效改善腎功能，為后期手術(shù)創(chuàng)造有利條件?！娟P(guān)鍵詞】雙J管；輸尿管；腎功能輸尿管狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，患者早期無(wú)明顯癥狀，來(lái)院就診時(shí)多合并有腎功能的
2、損害，部分患者腎功能已嚴(yán)重受損。現(xiàn)將我院通過(guò)雙J管置入術(shù)對(duì)輸尿管狹窄致腎功能損害前期治療32例臨床資料報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為我院從2002年3月～2004年9月通過(guò)雙J管置入術(shù)治療輸尿管狹窄致腎功能損害32例患者，其中男18例，女14例，年齡18～64歲，平均(35.4±2.5)歲。輸尿管狹窄部位：輸尿管腎盂連接處25例，中段1例，下段6例，其中單側(cè)27例，雙側(cè)5例。狹窄原因：先天性狹窄23例（輸尿管腎盂連接部狹窄20例，巨輸尿管癥3例），結(jié)腸腫瘤壓迫1例，輸尿管結(jié)石治療后并發(fā)狹窄8例（ESg/dl，BUN≤25mg/d
3、l者27例（84.4%），血Cr>2mg/dl，BUN>25mg/dl者5例（15.6%）。1.2治療方法我們通過(guò)膀胱鏡，在泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，使用推桿，將F5～7雙J管置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，兩端分別留置在腎盂和膀胱內(nèi)，從而達(dá)到解除梗阻，通暢引流，改善腎功能的目的。部分輸尿管狹窄較為嚴(yán)重者，在輸尿管鏡直視下行硬性擴(kuò)張術(shù)。所治32例患者中28例獲得成功，留管時(shí)間1～3個(gè)月。2結(jié)果本組32例患者腎功能明顯改善者26例（81.3%），無(wú)明顯改善者2例（6.3%），術(shù)中置管時(shí)導(dǎo)致輸尿管穿孔而中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)2例（6.3%），術(shù)后并發(fā)出血1例（3.1
4、3%），腎膿腫1例（3.13%）分別于置管后第2天和第5天接受手術(shù)治療。3討論自20世紀(jì)80年代以來(lái)，雙J管作為一種內(nèi)支架已被廣泛應(yīng)用于輸尿管疾病的治療中。但是，就目前雙J管在臨床中的應(yīng)用來(lái)講，也主要是處于一種輔助性的治療措施，具體體現(xiàn)在各種治療措施之后從安全角度考慮而放置雙J管。例如，行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后，開(kāi)放性輸尿管手術(shù)術(shù)后等放置雙J管。楊世強(qiáng)等通過(guò)逆行插置雙J管治療輸尿管狹窄曾有報(bào)道［1］，我們通過(guò)長(zhǎng)期觀察并結(jié)合雙J管自身的特性，開(kāi)創(chuàng)性地將雙J管置入術(shù)引入因輸尿管狹窄導(dǎo)致腎功能損害的前期治療中并取得了滿意的療效。3.1與傳統(tǒng)方式的比
5、較對(duì)于輸尿管狹窄導(dǎo)致腎功能損害的患者，傳統(tǒng)的處理方法是采用經(jīng)皮腎造瘺、體外引流，以期達(dá)到通暢引流，改善腎功能的目的?；颊邉?chuàng)傷大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，如出血，感染，損傷臨近臟器等；且護(hù)理困難，常會(huì)有凝血塊堵塞造瘺管的現(xiàn)象；患者要承受生理上的痛苦和生活上的不便，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。同時(shí)，也為Ⅱ期手術(shù)的開(kāi)展增加了難度。我們通過(guò)雙J管置入術(shù)的應(yīng)用，患者痛苦小，創(chuàng)傷小，易于接受，術(shù)后觀察1～2天即可出院休養(yǎng)；該技術(shù)為微創(chuàng)操作，其設(shè)計(jì)巧妙，降低了技術(shù)難度，操作簡(jiǎn)便易行，療效可靠，為Ⅱ期手術(shù)贏得時(shí)間，創(chuàng)造有利條件；術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)須特殊護(hù)理。3.2有關(guān)技
6、術(shù)要點(diǎn)由于此操作技術(shù)性較強(qiáng)，對(duì)實(shí)施操有一定的要求。(1)術(shù)者要有一定的泌尿外科基礎(chǔ)，能夠熟練掌握泌尿外科內(nèi)窺鏡的使用，并在上級(jí)醫(yī)師地指導(dǎo)下實(shí)施操作。(2)對(duì)于輸尿管狹窄明顯，置管困難的患者，可在做好開(kāi)放手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，用輸尿管鏡試行擴(kuò)張狹窄段。盡量避免因輸尿管扭曲，視野不清而強(qiáng)行反復(fù)上鏡，從而導(dǎo)致輸尿管穿孔，斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［2］。(3)在輸尿管鏡試行擴(kuò)張狹窄段時(shí)，建議使用脈沖式水流，從而可以避免持續(xù)高壓水流對(duì)腎臟造成的損害。(4)在具體工作中，要做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作，盡量避免發(fā)生嚴(yán)重的泌尿系感染［3］。同時(shí)，操作要輕柔，必要時(shí)實(shí)施硬膜外麻
7、醉。3.3相關(guān)并發(fā)癥的處理(1)感染：要求引流管通暢，術(shù)后選擇有效的、腎毒性低的抗生素使用。(2)術(shù)中副損傷：如輸尿管穿孔，斷裂等。如置管成功，則保留雙J管通暢引流；如置管失敗，則中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)，行腎造瘺，腎周引流。(3)雙J管移位、打結(jié)、斷管：經(jīng)皮腎造口取出法和輸尿管鏡取出法要求較好的設(shè)備和熟練的操作技術(shù)，不適于在基層醫(yī)院采用。應(yīng)用輸尿管套石籃及輸尿管擴(kuò)張囊通過(guò)逆行插管拖出法，簡(jiǎn)單易行，只需膀胱鏡及一般插管技術(shù)即可，較易掌握。有條件者可試用輸尿管鏡。上述方法失敗時(shí)可采用手術(shù)取出［4］。(4)其他：如梗阻、鈣化、出血等。對(duì)癥處理，必要時(shí)可考慮換
8、管。【
