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1、136例婦科高齡患者圍術(shù)期護(hù)理劉艷梅劉三香(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院山東濟(jì)寧272200)【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2011)44-0369-02【摘要】目的探討老年婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法對收治的136例老年婦科手術(shù)患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥22例，刀口愈合不良6例，2-3周后愈合出院；泌尿系感染4例，抗感染治療后控制；下肢深靜脈血栓形成4例，予溶栓治療；肺部感染3例，予以抗感染及物理理療后治愈；心律失常3例，高血
2、壓2例，給予及時(shí)糾正。結(jié)論高齡婦科疾病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理要求高，圍手術(shù)期建立有效的護(hù)理措施，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理，是可以安全度過圍術(shù)期的?！娟P(guān)鍵詞】高齡婦科病圍術(shù)期護(hù)理2008年1月?2010年7月，我們對136例高齡婦科疾病患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組136例婦科疾病患者，年齡62-83歲，平均68.7歲。子宮肌瘤37例，卵巢良性腫瘤21例，子宮內(nèi)膜癌9例，子宮肉瘤2例，卵巢惡性腫瘤25例，子宮脫垂22,子宮頸癌17例，節(jié)育環(huán)嵌頓2例，
3、輸卵管癌1例。合并高血壓20例，心臟病15例，貧血11例，慢性支氣管炎9例，貧血9例。1.2麻醉及手術(shù)方式采用持續(xù)硬膜外麻醉105例，全麻31例。手術(shù)方式：經(jīng)腹子宮全切術(shù)51例，廣泛、次廣泛子宮全切術(shù)45例，單純陰道前后壁修補(bǔ)17例，單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)23例。2結(jié)果136例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥22例。刀口愈合不良6例，2-3周后愈合出院；泌尿系感染4例，抗感染治療后控制；下肢深靜脈血栓形成4例，予溶栓治療；肺部感染3例，予以抗感染及物理理療后治愈；心律失常3例，高血壓2例，給予及吋糾正。3圍術(shù)期護(hù)理3.
4、1術(shù)前護(hù)理3.1.1術(shù)前評估由于老年人機(jī)體各器官生理功能均呈不冋程度的退行性改變，儲備能力和代償能力明顯減弱，免疫能力低下，合并疾病較多，從而增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性［1】。因此，應(yīng)根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，準(zhǔn)確評估臟器功能，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。本組病例中，有內(nèi)分泌，心血管等疾病，護(hù)士根據(jù)各器官慢性疾病存在的情況，前瞻性地評估臟器功能，在眾多的癥狀中，分輕重緩急列出護(hù)理診斷，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。3.1.2心理護(hù)理術(shù)前患者因緊張，恐懼導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，影響手術(shù)恢復(fù)。高齡患者常因?yàn)閱逝?，與子女交流不多，經(jīng)濟(jì)閑難，
5、無人照顧，對疾病茫然充滿捫憂而心情低落、焦慮、煩躁，故應(yīng)根據(jù)患者具體情況，努力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好耐心細(xì)致的解釋工作，幫助患者樹立治療疾病的信心，積極配合治療。3.1.3常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備可避免術(shù)中及術(shù)后的繼發(fā)感染，并可讓腸道功能術(shù)后盡快的恢復(fù)。①肺部準(zhǔn)備：老年人臥床后，換氣功能受影響，往往導(dǎo)致高碳酸血癥，所以術(shù)前3天進(jìn)行呼吸鍛煉，進(jìn)行深胸式呼吸，3次/天，每次10分鐘，預(yù)防肺部感染。②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天碘伏溶液外陰及陰道擦洗，2次/天。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天無渣半流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣類食
6、物，術(shù)前1天及術(shù)前4小吋各灌腸1次。低壓皂水灌腸，每次500-700ml。④留置尿管：為預(yù)防術(shù)中膀胱充盈影響手術(shù)操作及術(shù)后尿潴留，術(shù)前留置尿管，注意無菌操作。3.1.4出現(xiàn)并發(fā)癥患者的護(hù)理術(shù)前組織護(hù)理疑難病例討論，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)每個(gè)患者各自的情況制定護(hù)理計(jì)劃。糖尿病患者術(shù)前3天測定血糖，尿糖，詳細(xì)制定并執(zhí)行糖尿病飲食計(jì)劃，注意胰島素的應(yīng)用，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。控制血糖在安全范圍；嚴(yán)重貧血患者，術(shù)前輸血，使血紅蛋白保持在90g/l以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，利于術(shù)后恢復(fù)；合并高血壓患者，注意休息，保證良
7、好睡眠，降壓藥物穩(wěn)定血壓水平，一般將血壓控制在160-180/90-100mmHg[2];合并心臟病的患者嚴(yán)密觀察患者心率、心律、脈搏的變化，傾聽患者的主訴，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心擴(kuò)血管藥物。合并呼吸道疾病者，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后肺部感染。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1生命體征監(jiān)測麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷容易誘發(fā)老年患者重要器官功能或器質(zhì)性改變，老年人病情變化急驟，除做好各種急救措施外，密切觀察生命體征的變化是護(hù)理工作的重點(diǎn)。根據(jù)心率、血壓、尿量、心電圖變化等指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的癥狀。本組有3例術(shù)后24-48小時(shí)
8、出現(xiàn)心律失常，及吋請心內(nèi)科醫(yī)師會診，給予持續(xù)中流量吸氧并控制輸液的速度和數(shù)量，對癥用藥后心率、心律、血壓逐漸恢復(fù)正常。3.2.2泌尿系感染老年女性雌激素水平低落，外陰防御感染能力差，容易誘發(fā)尿道炎。本組4例發(fā)生泌尿系感染。在護(hù)理上注意每天更換尿袋?一次，保持尿袋和引流袋的通暢，尿袋處于低位防止尿液逆流。尿道U碘伏溶液擦洗2次/天，保持床單和外陰部的清潔以減少尿路感染的機(jī)率。尿管定時(shí)開放訓(xùn)練膀胱功能。本組泌尿系感染經(jīng)治療5-10天均治愈。3.
