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《超高齡患者圍術(shù)期》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、超高齡患者圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥的防范與處置蕪湖市第一人民醫(yī)院牛居輝超高齡患者的生理特點(diǎn)和病理生理特征超高齡患者圍術(shù)期的并發(fā)癥及死亡原因分析超高齡患者圍術(shù)期的死亡率及影響因素超高齡患者圍術(shù)期的麻醉及管理社會(huì)老齡化科學(xué)技術(shù)進(jìn)步特別是麻醉學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展前言超高齡手術(shù)患者越來越多超高齡的概念根據(jù)現(xiàn)代人的生理、心理特點(diǎn)，WHO將人的生命周期做了新的劃分：44歲以下為青年人；45～59歲為中年人；60～74歲為年輕老年人（theyoungold）；75～89歲為老老年人（theoldold）；90歲以上為非常老
2、的老年人（theveryold）或長壽老年人（thelongevous）。臨床上將年齡超過90歲稱為超高齡。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：老齡化2009年老年人口基本信息：2009年，全國60歲及以上老年人口達(dá)到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%。與上年度相比，老年人口凈增725萬，增長了0.5個(gè)百分點(diǎn)。2009年，80歲以上老年人口達(dá)到1899萬，老年人口11.4%，2005年為1479萬,10.2%。65歲以上老年人口所占比重：有浙江、上海等7個(gè)省市超過10%，浙江省最高達(dá)到13.89%；全國其中65歲及
3、以上人口為118831709人，占8.87%。上海老齡化進(jìn)程呈現(xiàn)出高齡化態(tài)勢上海80歲及以上高齡老年人口為58.78萬人。根據(jù)衛(wèi)生部門資料，2010年上海平均期望壽命為82.13歲我們醫(yī)院超高齡手術(shù)量：超高齡患者的生理特點(diǎn)和病理生理特征超高齡患者生理特點(diǎn)---神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)元數(shù)量減少如到90歲，中樞神經(jīng)元數(shù)量減少30－50％；腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線因血管硬化和低血壓而右移，容易腦缺血；腦血流減少；神經(jīng)遞質(zhì)、受體減少；腦灌流減少，腦氧代謝下降；自主神經(jīng)興奮性下降對(duì)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)減弱，對(duì)麻醉和手術(shù)應(yīng)激的適
4、應(yīng)能力下降;保護(hù)性喉反射遲鈍。超高齡患者生理特點(diǎn)---循環(huán)系統(tǒng)心肌纖維化致彈性減退；心肌肥厚；心室舒張和充盈減少、CO、SV；射血分?jǐn)?shù)減少；氧輸送（DO2）等均減少動(dòng)脈硬化，SVR升高，血壓升高；靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對(duì)不足；動(dòng)脈硬化尤其是主動(dòng)脈弓，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退竇房結(jié)功能減退；副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、β受體反應(yīng)下降；左房、肺血管充盈增加，引起肺充血；心室舒張功能減退。超高齡患者生理特點(diǎn)---呼吸系統(tǒng)胸廓彈性減少；肺順應(yīng)性下降；呼吸肌減弱；肺泡氣體交換面積減解剖和生理死腔增
5、加；肺實(shí)質(zhì)彈性組織減少，肺順應(yīng)性下降，肺活量（VC）減小，殘余氣量增加，F(xiàn)EV1下降，肺泡彈性回縮，通氣/灌流下降；PaO2缺氧性肺血管收縮（HPV）反射對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱。超高齡患者病理生理特征超高齡老人生理及組織的改變更為明顯，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)極大，被稱之fragilepatients（易碎的病人）。主要原因有：一是老人器官衰退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)極度薄弱，麻醉手術(shù)耐受性差。如90歲，中樞神經(jīng)元數(shù)量減少30－50％；交感神經(jīng)活性水平在平時(shí)就提高，一旦麻醉阻滯，血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈，對(duì)血管活性
6、物質(zhì)反應(yīng)差，β受體反應(yīng)性下降，應(yīng)激情況下不能靠提高心率，而是更主要依賴前負(fù)荷和每博量的增加。腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線因血管硬化和低血壓而右移容易腦缺血，維持正常的血壓水平顯得尤為重要。二是基礎(chǔ)疾病多，如高血壓、糖尿病、心腦血管病等、貧血、營養(yǎng)不良等。老年癡呆在65歲以上發(fā)病率為5％，75歲以上為15％。三是手術(shù)后恢復(fù)慢，老人手術(shù)后容易發(fā)生感染，導(dǎo)致肺炎，有的老年人還會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓等問題。日?；顒?dòng)量少；應(yīng)激情況下，機(jī)體就會(huì)無力應(yīng)付；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)極度薄弱，難以自動(dòng)修復(fù)，臟器功能容易衰竭。超高齡患者圍術(shù)期死亡率
7、及影響因素超高齡患者圍術(shù)期死亡率麻醉－手術(shù)相關(guān)死亡率:術(shù)后30天內(nèi)死亡60－70y2.2.％70－79y2.9％80y以上5.8－6.2％90y以上8.4%（HoskMP）大手術(shù)，開胸，急診剖腹，高達(dá)19.8％（AckermannRJ）超高齡患者圍術(shù)期死亡率美國WarnerMA報(bào)道：31例100－107歲世紀(jì)老人麻醉手術(shù)后30天的死亡率為16%，整體上發(fā)病率和死亡率似乎與麻醉類型無關(guān)。英國Derby報(bào)道13例世紀(jì)老人30天的死亡率為31%，一年的死亡率56%。MarkC.Themedicalrec
8、ordsofaconsecutiveseriesof13centenarianswithproximalfemoralfractureswhopresentedtotheDerbyshireRoyalovera20yearperiodwereretrospectivelyreviewed.Themajorityofpatientswerefemale(M:F2:11)andhadsuffereintertrochantericfractures.Therecordedinciden
