纖支鏡在困難氣道插管的應(yīng)用

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1、纖支鏡在困難氣道插管的應(yīng)用委文祥王國鋒王春蘭(山東省安丘市人民醫(yī)院262100)【摘要】目的探討纖支鏡在困難氣道插管中的應(yīng)用情況；方法將2011年7月至2012年7月在我院處理的網(wǎng)難氣道插管患兒18例根據(jù)麻醉方式的不同分成氯胺酮組7例和七氟醚組11例，對兩組的插管進(jìn)行比較；結(jié)果兩組的一次性插管成功率及插管時(shí)間相比差異只有顯著性(P<0.05)。兩組的最終插管成功率相比差異無顯著性(P>0.05);結(jié)論七氟烷麻醉經(jīng)纖支鏡插管處理小兒閑難氣道，插管成功率高。【關(guān)鍵詞】纖支鏡困難氣道插管應(yīng)用【中圖分類號】R608【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)22-0180-0

2、2利用纖維支氣管鏡輔助插管能夠清楚的顯示出只體的解剖結(jié)果，并且可以準(zhǔn)確的進(jìn)行定位，所以在處理網(wǎng)難氣道的過程中，有人將纖維支氣管鏡稱為一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對2011年7月至2012年7月在我院處理的困難氣道插管患兒的臨床資料分析并報(bào)導(dǎo)如下。1資料與方法1.1一般資料木組資料共計(jì)18例，均為2011年7月至2012年7月在我院處理的困難氣道插管患兒，年齡4?13歲，平均8.5±1.2歲。根據(jù)麻醉方式的不同分成氯胺酮組7例和七氟醚組11例。1.2麻醉與纖支鏡導(dǎo)引插管方法首先對氯胺酮組以肌注的方式給予劑量為6?8mg/kg的氯胺酮；再對七氟醚組給予6%的七氟醚，并且以每分鐘4L的氧流量進(jìn)行面罩

3、吸氧。在外部刺激己經(jīng)不會再對患兒產(chǎn)牛.刺激的條件下，經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管。具體方法為：調(diào)整好纖支鏡鏡頭的焦距，并利用石蠟油進(jìn)行潤滑；將導(dǎo)管緩慢的經(jīng)鼻插入到患兒的U咽部；再從患者的氣管導(dǎo)管內(nèi)插入纖維支氣管鏡，通過0鏡查看纖支鏡在通過氣管導(dǎo)管、咽后以及聲門周圍的具體情況；利用纖支鏡把手對前端方向進(jìn)行上下調(diào)整，并確定前端左右方位，在能夠探視到聲門以及聲帶位置時(shí),需要在患兒吸氣的過程中把纖支鏡及吋的插入到氣管之內(nèi)。這吋患兒可能會出現(xiàn)屏氣以及嗆咳等癥狀；然后借助纖支鏡將氣管導(dǎo)管引導(dǎo)入患兒的氣管當(dāng)中，適當(dāng)調(diào)整氣管導(dǎo)管的深度；調(diào)整成功之后應(yīng)該盡快誘導(dǎo)麻醉。1.3觀察指標(biāo)記錄一次性插管成功率、最終插管

4、成功率、插管吋間(自插管操作至成功)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x-±s表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。2結(jié)果兩組的一次性插管成功率及插管吋間相比差異具有顯著性(P<0.05)。兩組的最終插管成功率相比差異無顯著性(P>0.05)。見表1。表1兩組插管情況比較組別n—次性插管成功(n/%)最終插管成功(n/%)插管吋間(min)氯胺酮組74(71.43)7(100.00)10.6±3.9七氟醚組119(81.82)11(100.00)8.5±2.83討論小兒圍術(shù)期常見的不良癥狀之一就包括呼吸道并

5、發(fā)癥。對于手術(shù)之前己經(jīng)估計(jì)為困難氣道的患兒，需要讓其自主呼吸，并且采用清醒經(jīng)鼻氣管插管法進(jìn)行操作。而在麻醉的過程中困難氣道患兒所面臨的最人風(fēng)險(xiǎn)并不是插管操作的失敗，而是插管成功之后無法正常通氣，所以一定要建立安全合適的通氣手段。傳統(tǒng)的慢誘導(dǎo)麻醉氣管插管的方法在經(jīng)過反復(fù)的插管操作之后，很容易導(dǎo)致患兒咽喉以及聲門部位組織受到損傷［1】。以往我院在對出現(xiàn)氣道解剖異常現(xiàn)象的患兒進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管的過程中，常常發(fā)現(xiàn)組織損傷以及缺氧等現(xiàn)象。所以在多次嘗試失敗之后，為了避免出現(xiàn)意外，并且便于手術(shù)之后對患兒的呼吸進(jìn)行管理，最后選擇了氣管切開的方式，更引起了大面積的損傷，出現(xiàn)更多的并發(fā)癥狀。利用纖支鏡有效的引導(dǎo)氣

6、管插管，具奮較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性，能夠提高插管的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥狀，不過該技術(shù)的要求比較高，操作過程中注意的細(xì)節(jié)較多。對于成人來說只要通過多能配合即可成功，但是對于困難氣道的患兒來說,基礎(chǔ)麻醉的選擇是杏合適、插管技術(shù)是否足夠的純熟，會直接影響到插管能否成功，這也是避免出現(xiàn)缺氧意外的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；純喝舨缓献?，可以在插管之前在雪碧等飲料中加入劑量為O.lmg/kg的米噠錯(cuò)論，具有較好的鎮(zhèn)靜作用。由于氯胺酮的起效比較快，對于呼吸的抑制作用較輕微，以往多用于基礎(chǔ)麻醉，但是由于其興奮交感神經(jīng)，常常會出現(xiàn)HR加快以及屏氣等現(xiàn)象，不得不終止插管，與此同吋患兒的咽喉部位出現(xiàn)活動亢奮的現(xiàn)象，也增加了插管的難度［

7、2】。因此在插管之前需要采取充分供氧的措施，盡可能的提高SPO2與PaO2,贏得更長的插管吋間。利用纖支鏡進(jìn)行小兒困難氣道的氣管插管引導(dǎo)，需要在手術(shù)之前做好充分的準(zhǔn)備工作，對咽喉表面做好充分的麻醉，降低插管操作對小兒咽喉部位產(chǎn)生的刺激作用。利用氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，雖然可以奮效鎮(zhèn)痛，但是會導(dǎo)致咽喉部位活動亢奮，造成上呼吸道出現(xiàn)梗阻的不良癥狀。而七氟醚雖然具冇良好的鎮(zhèn)痛作用，但是在插管之前需要做好機(jī)體