淺析先心臟病介入治療圍術(shù)期護理

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1、淺析先心臟病介入治療圍術(shù)期護理劉艷(孝感市中心醫(yī)院心胸整復(fù)外科432000)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)45-0274-02【摘要】目的探討先天性心臟病介入治療的護理。方法對152例先天性心臟病患者行介入手術(shù)并給予術(shù)前護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理。結(jié)果152例患者順利完成介入治療手術(shù),并送回病房繼續(xù)抗凝、抗感染等治療并采取相應(yīng)的觀察護理后,心臟聽診無雜音,進行心臟彩超檢查均顯示無殘留分流,手術(shù)成功率99%o患者均康復(fù)出院,出院后隨訪1?6個月,封堵器位置固

2、定,無移位或破損。結(jié)論全面完善術(shù)前心理護理與常規(guī)護理是保障手術(shù)順利進行的前提,術(shù)中密切配合與病情觀察以及嚴密、細致的術(shù)后監(jiān)測和健康教育可以減輕患者心理壓力,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?!娟P(guān)鍵詞】先天性心臟病介入治療護理先天性心臟病是兒童常見心臟病,在成人中也不少見,既往外科手術(shù)是其唯一的治療方法。介入治療作為先天性心臟病一種較新的治療手段,它具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時間短及皮膚完整性美觀的優(yōu)點,已被更多的醫(yī)生與患者及家屬所認可與接受。我科于2006年1月至2012年7月在適應(yīng)證范圍內(nèi)對152例

3、患者行先天性心臟病介入封堵治療,年齡1-70歲,均取得良好的臨床效果。現(xiàn)將其護理總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料木組152例,男66例,女86例,年齡1-70歲,體重8-70kg。所有病例均經(jīng)過臨床體檢、心電圖、X線胸片和心臟彩超檢查確診。其中動脈導(dǎo)管未閉10例、房間隔缺損52例、室間隔缺損76例,肺動脈瓣狹窄12例,房間隔缺損合并室間隔缺損2例,房間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄3例,房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉4例,室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉1例,法洛氏四聯(lián)癥合并側(cè)支1例。1.2方法8歲以下患兒術(shù)中行氯胺酮全

4、麻,8歲以上患兒及成人給利多卡因行局部浸潤麻醉?;颊呔x擇右側(cè)股動脈或股靜脈作為穿刺部位,在大型C臂機和VV-7彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測下進行房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù)。房間隔缺損穿刺股靜脈,建立股靜脈一右心房一房間隔缺損口一左心房一左上肺靜經(jīng)脈軌道;室間隔缺損穿刺股動脈和股靜脈,建立股動脈一主動脈-左心室一室間隔缺損U—右心室一右心房一下腔靜脈-股靜脈的“動靜脈通道”;動脈導(dǎo)管未閉穿刺股動脈行主動脈弓造影,將輸送導(dǎo)管經(jīng)股靜脈自主肺動脈側(cè)PDA送入降主動脈。患者均給予圍術(shù)期護理,包括術(shù)前心

5、理疏導(dǎo)、術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后體位護理、基礎(chǔ)護理、封堵器護理、抗凝及預(yù)防感染等。1.3結(jié)果152例患者順利完成介入治療手術(shù),并送冋病房繼續(xù)抗凝、抗感染等治療并采取相應(yīng)的觀察護理后,心臟聽診無雜音,進行心臟彩超檢查均顯示無殘留分流,手術(shù)成功率99%?;颊呔祻?fù)出院,出院后隨訪1?6個月,封堵器位置固定,無移位或破損。2護理2.1術(shù)前護理術(shù)前準備:正確采集標本,包括凝血功能,血、尿、便常規(guī),血生化等。評估患者心電圖、心雜咅、血壓、體溫、足背動脈搏動情況及四肢末梢循環(huán)情況,為術(shù)后觀察、對比提供依據(jù)。為患者做好造

6、影劑皮試,備皮范圍為雙側(cè)腹股溝及會陰部。術(shù)前練習(xí)床上大小便,囑患者手術(shù)前取下所有飾品,換上干凈病號服等待手術(shù)的安排。心理疏導(dǎo):由于患者及家屬對手術(shù)不了解,擔心手術(shù)能否成功和術(shù)中是否疼痛而產(chǎn)生心理壓力。護理人員于術(shù)前疲與患者及家屬溝通,向患者說明介入手術(shù)的可行性、安全性及比較開胸手術(shù)的優(yōu)越性,講解手術(shù)的方法、優(yōu)點、安全性及療效等,消除患者憂慮,增強手術(shù)治療的信心。冋吋向患者及家屬播放艽他患者手術(shù)過程的視頻錄像資料,可以更直觀地了解手術(shù)。根據(jù)患者及家屬的年齡、文化程度、職業(yè)、性格特點,用其能理解的語言,循序漸進

7、地給予必要的指導(dǎo)并交代術(shù)前禁食吋間、手術(shù)的大致過程、術(shù)中配合要點、術(shù)后注意事項等。2.2術(shù)中護理陪護患者進入導(dǎo)管室,仰臥于導(dǎo)管床上,吸氧,建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護儀、血氧飽和度及血壓監(jiān)測儀,全身麻醉患兒頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止窒息。術(shù)中密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度,有無心律失常,如出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯等及吋報告醫(yī)生,并做好相應(yīng)處理。術(shù)中護理應(yīng)配好肝素液,將各種導(dǎo)絲、鞘管、封堵介入器材擺放在手術(shù)臺上,密切配合醫(yī)生,迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑。預(yù)防拔管綜合征,操作結(jié)束拔出鞘管吋積極預(yù)防疼痛或壓力過度

8、所致的反射性心動過緩、血壓降低等迷走神經(jīng)反射癥狀,嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓,拔管吋動作輕柔,按壓力量適度,同吋指導(dǎo)患者做深呼吸,以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。2.3術(shù)后護理(一)講解術(shù)后穿刺處加壓包扎的必要性。股動靜脈穿刺,術(shù)后拔鞘管,穿刺點按壓止血后用綳帶8字包扎,然后用沙袋加壓止血。護士會經(jīng)常巡視病房,3?6小時后會根據(jù)壓迫情況來調(diào)節(jié)壓力。同時亦可根據(jù)患者主訴不適的程度,調(diào)節(jié)壓力。囑患者保持傷口清潔、干燥,以防感

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