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《先心病的治療及圍術(shù)期護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、先心病的治療及圍術(shù)期護(hù)理王麗麗心外科首先，我們來了解一下心臟是如何工作的？心臟是一個肌肉泵，日夜不停地將含氧多的血液泵入主動脈，再經(jīng)全身的動脈系統(tǒng)供應(yīng)全身，滿足身體對營養(yǎng)成分的需求。同時將已經(jīng)消耗了氧和營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血泵入肺動脈及肺，這些血液在肺部可以獲得充分的氧氣。心臟能夠維持正常功能有賴于其結(jié)構(gòu)的正常，心臟及大血管的主要結(jié)構(gòu)有右心房、右心室、肺動脈、左心房、左心室、主動脈，心房與心室之間通過房室瓣相連接，右側(cè)稱三尖瓣，左側(cè)稱二尖瓣。主動脈與左心室之間，肺動脈與右室之間的瓣膜分別稱主動脈瓣和肺動脈瓣。左右心房之間有
2、薄的肌性隔，左右心室之間有厚的肌性隔，分別稱房間隔及室間隔。上述結(jié)構(gòu)異常均可以或多或少地影響心臟功能。體循環(huán)途徑（大循環(huán)）當(dāng)心室收縮時，含氧和營養(yǎng)物質(zhì)豐富的鮮紅色的動脈血，自左心室流入主動脈，再經(jīng)各級動脈分支到達(dá)全身各部的毛細(xì)血管。在此進(jìn)行組織內(nèi)物質(zhì)交換和氣體交換后，血液變成含有代謝產(chǎn)物及較多二氧化碳的暗紅色的靜脈血，再經(jīng)各級靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈和冠狀竇流冋右心房，血液沿上述途徑的循環(huán)稱為體循環(huán)或大循環(huán)。肺循環(huán)途徑（小循環(huán)）經(jīng)體循環(huán)返回心的靜脈血，從右心房流入右心室。當(dāng)右心室收縮時，血液從右心室流入肺動脈干，經(jīng)其
3、各級分支最后至肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)。血液在此進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，吸進(jìn)氧氣后，使靜脈血變成動脈血，再經(jīng)肺靜脈返冋左心房。血液沿上述途徑的循環(huán)稱為肺循環(huán)或小循環(huán)。由于心被中隔分為左、右兩半，所以動、靜脈血完全分流不相混合。左心房和左心室因含動脈血，稱動脈心（左半心）；右心房和右心室因含靜脈血，稱靜脈心（右半心）體循環(huán)起于左半心止于右半心，而肺循環(huán)則起于右半心止于左半心。兩循環(huán)通過左、右房室口相連續(xù)成為完整的血液循環(huán)。先天性心臟病定義先天性心臟病有什么危害（一）先天性心臟病定義出生時就有心臟結(jié)構(gòu)的異常稱為先天性心臟病
4、，如左右心房之間隔有缺損稱房間隔缺損，左右心室之間隔有缺損稱室間隔缺損。各處瓣膜均可有狹窄或閉鎖，如肺動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄。心室亦可一側(cè)發(fā)育不良或缺如，如左心發(fā)育不良、單心室。心臟各腔及動、靜脈之間連接亦可以異常，如完全性大動脈轉(zhuǎn)位，完全性或部分性肺靜脈畸形引流。也可能多種畸形同時存在，如法魯氏四聯(lián)癥等。（二）先天性心臟病有什么危害正常情況下，心臟內(nèi)的血液是沿著一個方向流動的，在有先天性心臟病的情況下，心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，血流動力學(xué)發(fā)生了障礙，首先可以出現(xiàn)機(jī)體組織器官供血障礙，造成組織缺氧，影響患兒生長發(fā)育：其
5、次可造成肺部血流增加,容易反復(fù)發(fā)生肺部感染；第三血流動力學(xué)異常還可加重心臟的負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭，誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死；第四心臟結(jié)構(gòu)異常造成的血液湍流可造成局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受損，容易滋生細(xì)菌，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。此外，先心病除了會造成以上身體方面的損害外，還可給患兒造成心理上的傷害，先天性心臟病會給家庭的幸福生活蒙上陰影，給患兒的心靈造成程度不等的創(chuàng)傷，影響患兒的身心健康，嚴(yán)重的可造成人格缺陷。（三）先天性心臟病的病因引發(fā)先心病的主要原因可分為環(huán)境因素和遺傳因素即七大高危因素1、有先天性心臟病家族遺傳史9李婦串有熾尿
6、病3【孕婦活妊娠早期接觸致畸藥物4、妊娠早期受到放射性物質(zhì)5、病毒感染6、近親婚配7、不良嗜好（四）先天性心臟病的診斷1?聽診2心電圖3.胸部熾4.超聲心動圖5.右心導(dǎo)管檢查先天性心臟病的診斷1、醫(yī)生的聽診及查體是一步重要的檢查，不可忽視。聽到心臟雜音是考慮心臟疾病的一個最重要體征，大多因此而進(jìn)行進(jìn)一步的檢查.2、心電圖是古老而普及的檢查手段，但仍必須重視，一些先天性心臟病有其特有的改變，如房間隔缺損，約70%-80%出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉為左心室肥厚，心內(nèi)膜墊缺損有右心室擴(kuò)大伴電軸左偏及I度房
7、室傳導(dǎo)阻滯。3、胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心臟病，如肺血增多，心影擴(kuò)大，無青紫，多見于室缺，動脈導(dǎo)管未閉；肺血減少，靴型心，伴青紫，可能有法魯氏四聯(lián)癥等。4、前超聲心動圖及彩色多普勒的應(yīng)用，使近90%的先天性心臟病可以得到明確診斷，而免于導(dǎo)管及選擇性心血管造影的檢查。5、導(dǎo)管及心血管造影檢查用于其他診斷手段難以確診的心臟疾病，或伴嚴(yán)重并發(fā)癥如重度肺動脈高壓等為明確診斷及確定手術(shù)適應(yīng)癥，亦是必不可少的檢查。6、核磁共振、三維成像等技術(shù)亦是目前發(fā)展起來的新的檢查手段。核磁共振對主動脈縮窄及大
8、動脈疾病的診斷有重要價值?！阆忍煨孕呐K病分類先天性心臟病的分類目前尚不完全統(tǒng)一，根據(jù)血液分流情況，臨床上有無紫組及紫綃出現(xiàn)的早晚可分為三型：1、左向右分流型（潛伏青紫型）2、右向左分流型（青紫型）3、無分流型（無青紫型）（1）.左向右分流型（潛伏青紫型）：此型心臟左右兩側(cè)血流循環(huán)途徑之間有異常的通道。早期由于心臟左半側(cè)體循環(huán)的壓力大于右半側(cè)肺循
