淺析食道癌采用不同術(shù)式治療的臨床體會(huì)

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1、淺析食道癌采用不同術(shù)式治療的臨床體會(huì)郭德慶（大慶油田總醫(yī)院163000）【摘要】目的研宄并探討食道癌患者不同術(shù)式治療的臨床效果觀察。方法選擇2010年1月?2013年6月期間入住我院接受消化道重建手術(shù)治療的150例食道癌患者為研究對(duì)象，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)吻合口位置不同分為A組（胸內(nèi)吻合組）51例、B組（食管床吻合組）49例、C組（頸部吻合組）50例，所有患者手術(shù)后持續(xù)24h監(jiān)測(cè)食管腔內(nèi)pH值，比較分析三組患者治療效果。結(jié)果A組患者24h返流總次數(shù)、持續(xù)5min以上返流次數(shù)、最長(zhǎng)返流時(shí)間、pH<4總時(shí)間、DeMeester評(píng)分等觀察指標(biāo)

2、明顯高于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）o結(jié)論食管癌患者不同手術(shù)治療均存在一定程度的食管反流現(xiàn)象，但吻合口越高者術(shù)后反流發(fā)生率越低，有利于改善患者牛.活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】食道癌；手術(shù)治療；臨床效果【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-9753（2016）3-0297-01食道癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食道癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下［1］。手術(shù)治療是食道癌患者的主要

3、治療手段，其基木原則在于切除食道癌病灶、重建消化道，但臨床上仍難以避免術(shù)后胃食管反流現(xiàn)象，在一定程度上降低了患者生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)將木院收治的150例食道癌患者接受不同術(shù)式治療后的情況詳細(xì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月?2013年6月期間在木院接受消化道重建手術(shù)治療的150例食道癌患者為研究對(duì)象，其中男98例，女52例；年齡45?78歲，平均年齡（56.8±4.2）歲；疾病分期：I期40例、II期75例、III期20例、IV期15例。根據(jù)手術(shù)吻合口位置不冋分為A組(胸內(nèi)吻合組)51例、B組(食管床吻合組)49例、C組(頸

4、部吻合組)50例，三組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具冇可比性。1.2手術(shù)方法三組患者均給予雙腔氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合全身麻醉，取左側(cè)胸腋后線第六肋間入U(xiǎn),常規(guī)操作切除腫塊。根據(jù)腫塊具體位置選擇吻合位置進(jìn)行食管胃吻合手術(shù)，重建消化道。A組患者選擇左胸腔內(nèi)主動(dòng)脈弓前上實(shí)施胃食管吻合，II不經(jīng)過食管床。B組患者選擇胸腔外經(jīng)過食管床在主動(dòng)脈弓上實(shí)施胃食管吻合。C組患者選擇經(jīng)過食管床在左頸部單層吻合。1.3觀察指標(biāo)所冇患者術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常生活和飲食之后，選擇便攜式pH監(jiān)測(cè)儀器，將pH電極固定在吻合口向上5cm處進(jìn)行24h持續(xù)pH監(jiān)測(cè)，觀察

5、期間禁食pH<5的食物。參照DeMeester評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常人24h胃酸反流次數(shù)在46.9次以下，持續(xù)5min以上的反流次數(shù)在3.5次以下，反流持續(xù)最長(zhǎng)吋間在19.8min以下，pH<4的吋間占總吋間4.5%以下，DeMeester評(píng)分<14.72分[3]o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果A組患者24h反流總次數(shù)、持續(xù)5min以上反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流吋間

6、、pH<4總吋間、DeMeester評(píng)分等觀察指標(biāo)明顯高于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；B組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o3討論手術(shù)是臨床治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm切除的機(jī)會(huì)較人。然而也冇瘤體不太大但己與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者［4］。手術(shù)禁忌證包括：①全身情況差，己呈惡病質(zhì)或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病

7、變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲咅嘶啞或已冇食管氣管瘺者。③己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。一般食道癌手術(shù)后容易并發(fā)反流性食管炎，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。宄其原因主要在于食道癌手術(shù)操作損壞了食管完整性，破壞了胃底與食管His角和膈肌腳的彈簧夾作用，引起胃內(nèi)容物反流冋食管。雖然食道癌術(shù)后難以完全避免食管反流，但不冋術(shù)式之間食管反流發(fā)生率存在差異［4】。在重力作用下高位吻合術(shù)式優(yōu)于低位吻合，頸部吻合U周圍肌群與軟組織基牙吻合口和殘留食管，形成高壓區(qū)，所冇頸部吻合術(shù)式優(yōu)于其他術(shù)式。胸內(nèi)吻合手術(shù)受胸腔負(fù)壓影響，其胃內(nèi)容物反流發(fā)生率最高、程度最嚴(yán)重。本組研究結(jié)果顯

8、示C組患者食管反流相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于A組、B組(P&l