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1、前方牽引和唇擋在臨床上的聯(lián)合應用朱曉華(大慶油田總醫(yī)院集團五官醫(yī)院163416)【中圖分類號】R783【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)28-0047-02【摘要】目的為替牙期前方牽引后出現(xiàn)牙性U類錯牙合伴輕中度擁擠在恒牙期不拔牙矯治尋求一種切實可行的辦法。方法替牙期前方牽引后出現(xiàn)牙性II類錯牙合伴擁擠15例用唇擋矯治，調整磨牙咬合關系、解除擁擠結果用唇擋后牙弓弧形總長度(TAL)、牙弓長度(AD)增加磨牙成中性關系擁擠度解除或明顯減小結論替牙期由于乳牙齲壞、早失在前方牽引力的作用下出現(xiàn)前移導致牙性II類錯牙合上頜牙
2、齒擁擠。唇擋是以唇肌肌力推遠中移動矯治牙性II類錯牙合，減少牙列擁擠。這樣或無需II期固定矯治器治療，即使II期使用固定矯治器治療，也大大減少減數(shù)拔牙的可能?！娟P鍵詞】前方牽引唇擋牙性II類錯牙合輕中度擁擠替牙期上頜發(fā)育不足的骨性111類錯牙合，常用上頌前方牽引矯治器矯治，此階段乳牙常有齲壞或早失，在前方牽引力的作用下常致牙源性II類錯牙合，且伴有上頜牙擁擠。此畸形若不采用及時有效的矯治方法，待到恒牙期常采用減數(shù)拔牙的方法矯治。木文采用唇扔功能矯治器矯治此畸形為恒牙期不拔牙矯治提供可能，以供臨床工作中參考。資料和方法一研究對象大慶總醫(yī)院集團
3、五官醫(yī)院口腔正畸科2010-2011年門診就診患者15例，男7例；女8例。年齡7-11歲，平均9.1歲。納入標準：1)替牙期2)前方牽引后3)安氐II類4)輕中度牙列擁擠5)ANB1-5度。二矯治設計和方法矯治設計上頜均釆用唇擋功能矯治器。唇擋的制作是用直徑1.0mm的不銹鋼絲為不損傷唇系帶，鋼絲在上唇捫中段形成“v”字型，從上頜磨牙頰面管前彎制“U”型調節(jié)曲，上前牙區(qū)的塑料屏用自凝塑料膠形成。從上頌每側尖牙到中切牙唇擋塑料厚度約2.5-3.0mm,邊緣圓鈍光滑，唇擋上緣深入前庭溝底，唇擋離開前牙齒和齒槽3.0mm.唇擋的戴用，患者初戴吋間
4、可將唇擋調解到離開牙面少許，使患者戴用舒適，教會患者自己或家長摘戴唇擋，唇擋可全天戴用，一般4-8周復診一次，復診吋檢查戴用情況，若唇擋離開牙面距離減小，可調節(jié)“U”曲，一般進食吋可以取下，適應能力強者，進食亦可不取下，戴用唇擋，必須矚患者注意閉唇，方能發(fā)揮唇擋功效[1】，用唇擋6-8個月調整達中性關系后，換用nance弓維持，觀察的位置關系。三統(tǒng)計方法對唇擋矯治前后X線頭顱側位片、模型擁擠度、TAL、AD測量，將所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件分別計算均值和標準差，采用配對樣本t檢驗分析治療前后組織變化。結果SNA、ANB角變大(p<
5、;0.01)說明用唇擋矯治后上頜骨產(chǎn)生骨效益A前移矯治前后差異有顯著性。SNB角、l-SN(°)、l-NA(°)、-NB(°)、1-NA(mm)、-NB(mm)、-MP(°)(p>0.01)、說明用唇擋矯治后下頌骨及上下前牙無明顯變化矯治前后差異無顯著性，ptm-6距離變小(p<0.01)TAL、AD變人(p<0.01)擁擠度變小(p<0.01),說明在唇擋力的作用下向遠中移動,隨向遠中移動TAL、AD變大擁擠度解除或明顯減小，矯治前后差異奮顯著性。表1唇擋矯治前后x線頭影測量數(shù)據(jù)比較
6、()表2唇擋治療前后模型測量數(shù)據(jù)比較()討論替牙期上頜發(fā)育不足的骨性III類錯牙合是一種發(fā)育畸形，常采用上頌前方牽引矯治器矯治，可改善矢狀骨面型，使大部分患者避免成人后進行正頌手術[2】。上頜前方牽引一般年齡7-11歲，經(jīng)過患者的良好配合都可得到良好效果，因為前方牽引的吋間在替牙期，乳牙常奮齲壞或早失，替牙期又處于乳恒牙交替階段，在前方牽引力的作用下或多或少出前移，導致牙源性II類錯牙合，且常伴有上頜牙擁擠[3】。本文采用唇擋嬌治器治療牙源性II類錯牙合，并解除上頜牙擁擠。唇擋矯治器是一種功能矯治器，位于口腔前庭，離開齒槽和牙，使唇肌的力通
7、過唇擋傳遞于磨牙，據(jù)Sakudu等[4]報道，唇肌作用唇擋上的力約100-300gt可產(chǎn)生推磨牙遠中，唇擋也被用做增加磨牙支抗，破除不習慣的?一種方法。按形態(tài)大體分為有屏和無屏兩種。Nevant[5]比較了戴用有屏唇擋無屏唇擋患者，發(fā)現(xiàn)有屏唇擋組牙冠遠中移動，由此可見，唇擋與唇部接觸面積越大，唇擋所承受壓力越大，作用于磨牙上的力越大，磨牙移動越明顯，本文唇擋矯治器采用的是有屏唇擋矯治推遠中，使前移成中性關系，同時牙弓長度增加，減少牙齒擁擠，這樣或無需二期固定矯治器治療，即使使用固定矯治器治療，也減少了減數(shù)拔牙的可能。此方法為替牙期前方牽引后
8、致牙性II類錯頜伴輕中度擁擠在恒牙期不拔牙矯治尋求一種切實可行的辦法，值得臨床推廣應用。參考文獻[1】趙志河，呂丹，周力，等.多曲唇擋的設計、作用及臨床應用⑴.華西口腔醫(yī)學雜志，
