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《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)案例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、案例分析一案例分析二案例分析三案例分析四5案例分析五衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)——案例分析二案例討論一案例討論二案例討論三案例討論四案例討論五案例分析一某地對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院2001-2002年醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行總體的評(píng)價(jià)與比較，按分層抽樣方法抽取兩年內(nèi)某病患者1250例，2001年和2002年兩年間患者年齡構(gòu)成與病情的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為療效、住院日、費(fèi)用。等級(jí)“很好、好、一般、差”的定義見(jiàn)表一，病人醫(yī)療質(zhì)量各等級(jí)頻數(shù)分布見(jiàn)下表二。指標(biāo)很好好一般差療效治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效住院日（天）≤1516-2021-25＞25費(fèi)用（元
2、）≤14001400-18001800-2200＞2200表一很好、好、一般、差的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)年份很好好一般差療效2001160380204020021704101060住院日(天)200118025013040200220031012020費(fèi)用(元)2001130270130702002110320120100表二兩年病人按醫(yī)療質(zhì)量等級(jí)的頻數(shù)分配用檢驗(yàn)分別對(duì)療效、住院日、費(fèi)用三項(xiàng)指標(biāo)的分布做兩年之間的比較，結(jié)果為療效P=0.079住院日P=0.006費(fèi)用P=0.020故不能認(rèn)為兩年療效不同，而兩年的住院日和費(fèi)用的
3、差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更具調(diào)查所得的平均住院日與平均費(fèi)用，可以認(rèn)為平均住院日2001年比2002年長(zhǎng)，而費(fèi)用2001年低于2002年。請(qǐng)討論以上檢驗(yàn)方法是否正確？如不正確，問(wèn)題出在什么地方？1.本題的研究員用卡方檢驗(yàn)對(duì)本題做了統(tǒng)計(jì)推斷而我們知道卡方檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)或計(jì)量資料，而本題是一個(gè)等級(jí)資料。2.單項(xiàng)有序的行X列表，不宜用卡方檢驗(yàn)比較兩組效應(yīng)，若做卡方檢驗(yàn)?zāi)茏C明各處理組的效應(yīng)在構(gòu)成比上有差異。因此不能上述檢驗(yàn)方法不正確！應(yīng)該用等級(jí)資料的處理方法，本題是用兩組有序分類變量資料的秩和檢驗(yàn)步驟如下：首先對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分
4、析：1）建立假設(shè)檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0：兩年的療效相等H1：兩年的療效不相等α=0.052）編秩：首先將兩年的療效按等級(jí)強(qiáng)度由小到大編秩3）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量由spss系統(tǒng)得Z=1.489p=0.137p>α,在α=0.05的水平上不拒絕H0,尚不能認(rèn)為兩年的療效有差異。對(duì)于住院日和費(fèi)用的步驟如上述；由SPSS系統(tǒng)得住院日的數(shù)據(jù)Z=2.775P=0.006P<α在α=0.05的水平上拒絕H0,尚不能認(rèn)為兩年的住院日沒(méi)有差異。由SPSS系統(tǒng)得費(fèi)用的數(shù)據(jù)Z=2.589P=0.010P<α在α=0.05的水平上拒絕H0,尚不
5、能認(rèn)為兩年的沒(méi)有差異。小結(jié)卡方檢驗(yàn)的用途：(1)比較兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立樣本頻率或獨(dú)立樣本頻率分布。（2）比較配對(duì)設(shè)計(jì)兩樣本頻率分布。（3）單樣本分布的擬合優(yōu)度。、注意事項(xiàng)：?jiǎn)雾?xiàng)有序的行X列表，不宜用卡方檢驗(yàn)比較兩組效應(yīng)，若做卡方檢驗(yàn)?zāi)茏C明各處理組的效應(yīng)在構(gòu)成比上有差異。即此種資料采用秩和檢驗(yàn)。123456789123456789秩和檢驗(yàn)的適用條件對(duì)于計(jì)量資料（1）分布不明的的小樣本資料。（2）開口資料.（3）等級(jí)資料。（4）不滿足正態(tài)分布和方差齊性條件的小樣本。注意事項(xiàng)：對(duì)于等級(jí)資料，若選行X列表，不宜用卡方檢驗(yàn)比
6、較兩組效應(yīng)，若做卡方檢驗(yàn)?zāi)茏C明各處理組的效應(yīng)在構(gòu)成比上有差異。而選秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)，可推斷等級(jí)強(qiáng)度差異。案例分析二某研究對(duì)140名乙肝患者和HBsAg攜帶者的唾液中前S1抗原分別為HBsAg、HBeAg和前S2抗原檢出率進(jìn)行差別分析。指標(biāo)前S1P+-HBsAg+315553.02<0.005-054HBeAg+2034.57<0.050-11106前S2+2125.33<0.050-10107其中，前S1抗原與HBsAg比較：前S1抗原與HBeAg比較：前S1抗原與前S2抗原比較：以上三個(gè)值對(duì)應(yīng)的p值見(jiàn)表，請(qǐng)
7、討論是否正確？????分析該資料得出本案例是配對(duì)R*R列連及資料的卡方檢驗(yàn)，由于他組內(nèi)是配對(duì)設(shè)計(jì)，而組間是多個(gè)樣本配對(duì)設(shè)計(jì)，因此我們將R*R聯(lián)表分割成為多個(gè)四格表，即分割或配對(duì)2*2列聯(lián)表資料，然后進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。對(duì)于配對(duì)2*2列聯(lián)表資料的卡方檢驗(yàn)，其計(jì)算公式為校正公式而本題中前S1抗原與HBsAg比較：B=C=55，55>40不需要校正前S1抗原與HBeAg比較：B=C=14，14<40需校正前S1抗原與前S2抗原比較：B=C=12，12<40需校正通過(guò)卡方檢驗(yàn)，我們得出結(jié)論，前S1抗原與HBsAg：P>x,不
8、拒絕，可以認(rèn)為兩者檢出率相同；前S1抗原與HBeAg：P>x,不拒絕，可以認(rèn)為兩者檢出率相同；前S1抗原與前S2抗原：P
