高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值

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1、高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值劉麗梅(浙江省平湖市中醫(yī)院超聲科314200)【摘要】目的：探討高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。方法：對2009年1月至2011年12月我院確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例，進(jìn)行術(shù)前超聲檢查及術(shù)后病理切片檢查。結(jié)果：68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌6例。結(jié)論：高頻彩色多齊勒超聲能較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)的各種特征作出評價(jià)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲甲狀腺結(jié)節(jié)診斷【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識

2、碼】B【文章編號】2095-1752(2013)03-0306-02近年來隨著超聲設(shè)備及成像技術(shù)的飛速發(fā)展，高分辨超聲可以清楚地顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)大于或等于2mm的結(jié)節(jié)，超聲檢查己成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷最常用的影像學(xué)方法，尤其是對少數(shù)甲狀腺惡性疾病的患者，其診斷對早期治療有重要意義。筆者對來我院就診的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討超聲檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料我院2009年1月一2011年12只經(jīng)超聲檢查并手術(shù)病理證實(shí)的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男15例，女53例，年齡25歲

3、?70歲，平均年齡44歲。1.2儀器、方法使用TOSHIBA-700A彩色超聲診斷儀，探頭頻率3?10MHZ。檢查時，患者取仰臥位，頭向后仰，充分暴露頸部，首先采用二維超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲及有無聲暈、有無鈣化及囊性變、有無膜等，然后采用彩色多普勒血流顯像觀察腺體與周圍組織的血流信號特點(diǎn)。2結(jié)果2.1病理結(jié)果68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌6例。良性率為91.2%,惡性率為8.8%。2.2甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺多以不同程

4、度的不規(guī)則非對稱性增大，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗，分布欠均勻，其內(nèi)冇多個結(jié)節(jié)（單發(fā)少），部分結(jié)節(jié)邊界清晰，無包膜，冋聲多為中等偏強(qiáng)冋聲，亦可低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，囊性變者可顯示液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)間可奮纖維組織增生或鈣化。結(jié)節(jié)周圍常無正常甲狀腺組織，結(jié)節(jié)周圍可見迂曲的血流信號在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行或繞行，并有細(xì)小分支伸入結(jié)節(jié)內(nèi)［1】。甲狀腺腺瘤：甲狀腺不大或局限性增大，瘤體呈圓形或橢圓形,常單發(fā)，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，包膜光帶纖細(xì)、較完整，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低冋聲、增強(qiáng)冋聲、等回聲，囊變或出血吋呈混合性無冋聲，邊緣大多可見暈環(huán)征。

5、結(jié)節(jié)周圍為正常甲狀腺組織。腺瘤周邊的聲暈可見較豐富的血流信號，呈環(huán)狀分布。甲狀腺癌：低冋聲，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，病變向周圍組織浸潤，邊界也不整齊，血流信號豐富且不規(guī)則，多數(shù)病人有合并性的鈣化，晚期患者還會冇合并性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征現(xiàn)象。但需要注意的是，超盧評估指標(biāo)對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷存在交叉，敏感性和特異性不高［2】。3討論及早確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對于患者的治療和預(yù)后具有重要意義。良性結(jié)節(jié)可保守治療或擇期手術(shù)治療，惡性結(jié)節(jié)則需選擇手術(shù)、化療等綜合治療。甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、其次為甲狀腺腺

6、瘤，再次為甲狀腺癌。彩超不僅能確定結(jié)節(jié)的部位、人小，還可通過結(jié)節(jié)的個數(shù)、內(nèi)部冋聲、冇無鈣化以及血流信號來鑒別診斷。3.1結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)大小不一，形態(tài)不規(guī)則，部分結(jié)節(jié)邊界清晰；而甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，包膜完整，可見暈環(huán)征，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤特征可奮重疊。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)，甲狀腺瘤結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，甲狀腺癌結(jié)節(jié)以單發(fā)為主。形態(tài)上，甲狀腺癌多無包膜光帶和暈環(huán)，向周圍組織浸潤生長，邊界不清，呈蟹足樣浸潤。臨床上單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性率高于多發(fā)結(jié)節(jié)[3】，可輔助鑒別診斷。3.2內(nèi)部

7、冋聲、鈣化特征及囊性變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)冋聲多為中等偏強(qiáng)冋聲，亦可低冋聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見強(qiáng)光斑及液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)間可見纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀冋聲，部分結(jié)節(jié)退行變，可奮相應(yīng)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)周邊無正常甲狀腺組織。甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部多發(fā)實(shí)性低回聲、增強(qiáng)冋聲、等冋聲、囊變或出血時呈混合性無冋聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤發(fā)生囊性變吋，兩者不易鑒別，均顯示液性暗區(qū)，冋聲增強(qiáng)，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊壁厚薄不均可見冋聲間隔，甲狀腺瘤囊壁厚薄均勻，可奮點(diǎn)狀冋聲。多數(shù)甲狀腺癌以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低冋聲為主，囊性變亦不少見，其囊變部分所

8、di比例較小，囊壁不光滑且常有鈣化。結(jié)節(jié)鈣化灶是甲狀腺癌的特異性指標(biāo)，以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化更為常見（良性以點(diǎn)狀和圓形鈣化多見）。在各種鈣化中，微鈣化與甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌的關(guān)系最為密切[4】。3.3血流信號特點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布有以下3種模式：①結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒有血流信號；②結(jié)節(jié)周邊有血流信號；③結(jié)節(jié)內(nèi)部為豐富、雜亂分布的血流信號，周邊冇或