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1、影響血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析論文王婷婷于秀梅王娜娜【摘要】目的：分析影響血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的因素。方法：選取4447例門診和住院患者進(jìn)行跟蹤觀察,檢驗(yàn)其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：影響血凝試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要有疾病、藥物及樣本3個(gè)方面。結(jié)論：分析血凝檢驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合患者病情等因素考慮?！娟P(guān)鍵詞】血凝試驗(yàn);凝血酶原時(shí)間;疾病;藥物;樣本血漿凝血酶原時(shí)間(PT)的測(cè)定和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的測(cè)定作為反映機(jī)體凝血機(jī)制的篩選試驗(yàn),也作為凝血功能異常的篩查試驗(yàn),在出血性疾病的診斷、術(shù)前檢查、抗凝治療監(jiān)測(cè)中具有重要作用。1材料與方法1.1樣本20
2、10年7月23日至2011年7月22日在本院就診的門診患者和住院患者。1.2儀器與試劑：pactX德國(guó)BE自動(dòng)血凝分析儀,塞力斯試劑,ISI:1.04。每日做樣本前先做質(zhì)控,不失控再做樣本。對(duì)每份PT↑(正常參考范圍11~14s,↑表示增高)、APTT↑(正常參考范圍23~43s)的標(biāo)本已復(fù)查,已排除儀器、試劑和檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)引起的誤差。1.3樣本采集與檢測(cè)：使用抗凝劑為109mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝(即0.2mL抗凝劑加1.8mL血),3000r/min離心10min,立即上機(jī)測(cè)試。2結(jié)果2.1本院各科血凝檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。由
3、表1可以看出,除體檢中心外,其余各科室都有PT、APTT增高現(xiàn)象,.freelL抗凝劑加1.8mL血,總量為2.0mL)減少對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響見(jiàn)表2,血量少,抗凝劑相對(duì)多,會(huì)造成測(cè)定結(jié)果時(shí)間延長(zhǎng);反之血量多,相對(duì)抗凝劑少,測(cè)定結(jié)果時(shí)間縮短。(2)輸液時(shí)血液被稀釋導(dǎo)致血凝結(jié)果延長(zhǎng),輸液時(shí)采血樣本重送前后凝血檢測(cè)結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表3。(3)標(biāo)本放置的空間溫度越高、時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響越大,PT在4℃可穩(wěn)定24h,20℃小于6h,30℃小于4h;APTT在4℃小于6h,20℃小于4h,30℃小于2h［2］。標(biāo)本在常溫下放置不同時(shí)間對(duì)血凝結(jié)果影響見(jiàn)
4、表4。2.4標(biāo)本出現(xiàn)無(wú)論大小的凝塊均會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本放置時(shí)間在3h內(nèi)測(cè)定結(jié)果與標(biāo)本離體30min內(nèi)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但標(biāo)本放置時(shí)間超過(guò)4h,則P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn),放置時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響越大。表2標(biāo)本采集量對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響(n=30)注:與半小時(shí)檢測(cè)結(jié)果比較,*P0.05。INR表示國(guó)際正常化比值。3討論3.1各科室如有PT、APTT增高現(xiàn)象,檢驗(yàn)科應(yīng)立即與臨床取得聯(lián)系,問(wèn)清病史和藥物史。3.2某些藥物本身就具有影響凝血機(jī)制的功能或是有協(xié)同抗凝作用,如水合氯醛
5、、阿司匹林、保泰松、氯貝丁酯、吲哚美辛等可使口服抗凝藥物在血液中濃度明顯增高。肝素、華法林、雙香豆素、低分子右旋糖酐等可抑制凝血酶,從而妨礙FIB變?yōu)槔w維蛋白,阻止血小板的黏附和聚集,使血漿中抗凝物質(zhì)含量增多,影響凝血試驗(yàn),使凝固時(shí)間延長(zhǎng)。3.3在排除相關(guān)疾病和藥物對(duì)血凝檢測(cè)結(jié)果影響后,要排除樣本問(wèn)題對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，采血者應(yīng)注意采血前不應(yīng)拍打采血部位,要一針見(jiàn)血,避免混入組織液或發(fā)生溶血.freel］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:277-310.［3］門劍龍.原發(fā)性高血壓患者測(cè)定凝血抗凝等指標(biāo)的臨床意義［J］.臨床檢驗(yàn)雜志,20
6、00,18(4):250.［4］門劍龍.急性呼吸窘迫綜合征癥患者抗凝血及纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)改變的觀察［J］.臨床檢驗(yàn)雜志,2000,18(6):372.［5］常劍峰.大劑量β-內(nèi)酰胺類抗生素凝血試驗(yàn)的干擾［M］.臨床檢驗(yàn)雜志,2000,18(4):211.
