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《耳后擴(kuò)張皮瓣覆蓋自體軟骨支架全耳再造術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、耳后擴(kuò)張皮瓣覆蓋自體軟骨支架全耳再造術(shù)作者：楊韓芳，黃秀珍，楊改霞，田小琴【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張皮瓣；自體軟骨；耳再造 ?。壅菽康模禾接憫?yīng)用耳后擴(kuò)張皮瓣覆蓋自體軟骨支架行耳廓再造術(shù)的方法，提高耳廓再造的形態(tài)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：以自體肋軟骨為耳支架，耳后擴(kuò)張張皮瓣和耳筋膜覆蓋支架，對(duì)8例小耳畸形的患者進(jìn)行了耳廓再造術(shù)。手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期擴(kuò)張器置入，二期為耳廓再造術(shù)。手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期擴(kuò)張器置入，二期為耳廓再造。結(jié)果：8例患者除1例耳后筋膜瓣植皮成活不良外，其余患者無支架外露及其他并發(fā)癥的發(fā)生，外耳形態(tài)較滿意。結(jié)論：耳后
2、擴(kuò)張皮瓣和耳后筋膜瓣覆蓋耳支架再造耳廓術(shù)成功率高，外形逼真?！ 。坳P(guān)鍵詞］擴(kuò)張皮瓣；自體軟骨；耳再造耳廓再造是器官再造術(shù)中較復(fù)雜的一種手術(shù)，也是整形外科棘手的難題之一。2001年3月至2004年5月，我們利用耳后擴(kuò)張皮瓣覆蓋自體軟骨支架對(duì)8例小耳畸形的患者行耳廓再造術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1．1臨床資料本組患者共8例，男6例，女2例。年齡8歲~21歲，平均16歲。其中右耳5例，左耳3例。6例為先天性小耳畸形，2例為燒傷和外傷后耳廓缺損。在先天性小耳畸形中，1例外耳道發(fā)育正常，其余患者聽力均明顯減弱，氣
3、導(dǎo)消失，骨導(dǎo)減弱?！ ?．2手術(shù)方法手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行，分兩期。I期手術(shù)：擴(kuò)張器置入。根據(jù)再造耳的位置、大小及局部皮膚的情況，在耳后皮膚上用龍膽紫畫出擴(kuò)張器埋置的位置及剝離范圍，在擴(kuò)張器埋置范圍外耳后發(fā)際內(nèi)1．5cm~2．5cm處，做與耳廓長軸平行的切口線，長約3cm~5cm。切開皮膚、皮下組織，潛行剝離皮下層，形成所需大小的皮下腔隙，壓迫及電凝徹底止血后，將50ml腎形擴(kuò)張器置入展平，擴(kuò)張器的注射閥埋入切口附近的皮下，擴(kuò)張器的深面置負(fù)壓引流管，分層縫合皮下及皮膚。術(shù)后7d拆線，拆線后即可經(jīng)閥門向囊內(nèi)注水進(jìn)行擴(kuò)張，每3d~
4、5d一次，每次注水10ml，達(dá)到預(yù)期容量后即可進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。Ⅱ期手術(shù)：在I期手術(shù)兩個(gè)月后，取出擴(kuò)張器后行耳廓再造術(shù)?！ ?.2．1擴(kuò)張器的取出沿?cái)U(kuò)張皮瓣的邊緣或原置入切口切開皮膚或做多葉形切口，取出擴(kuò)張囊形成耳廓皮膚?！ ?.2．2軟骨支架及耳后皮片的制備取第七，八肋軟骨聯(lián)合部，做梭形切口，先切取3cm×5cm的梭形皮膚，修薄備用，再切取6cm~8cm長的肋軟骨行耳支架的雕刻，雕刻形狀以健側(cè)耳模片為準(zhǔn)。 1．2.3耳后筋膜瓣的形成沿?cái)U(kuò)張皮瓣切口下緣切開耳后筋膜。分離筋膜瓣，其形狀如擴(kuò)張皮瓣?！ ?．2.4耳支架固定將耳支架
5、置入擴(kuò)張后的皮下腔隙內(nèi)，在耳廓正常軟骨的位置，用4號(hào)不可吸收線將軟骨支架固定于殘留軟骨及深部組織上，擴(kuò)張皮瓣覆蓋耳前支架，耳后支架用筋膜瓣覆蓋，最后用游離植皮消滅耳后創(chuàng)面，打包包扎固定。術(shù)后放置負(fù)壓引流，以使耳廓支架成型并引流,術(shù)后6d拔出負(fù)壓引流管，12d換藥拆線?！ ?結(jié)果 8例患者除1例植皮成活不良，經(jīng)補(bǔ)充植皮痊愈。其余病例皮瓣及皮片均成活良好，無支架外露，隨訪0.5a耳廓外形較滿意?！ ?討論 再造耳廓的外形，在很大程度上取決于支架材料的選擇和對(duì)支架的精心雕刻。迄今已有很多材料來充當(dāng)耳支架［1，2］，如：異體、異種
6、軟骨，羥基磷灰石，PTFE等，但這些材料各有不足。Medpor是一種應(yīng)用高密度多孔聚乙烯，實(shí)驗(yàn)和臨床研究已證明對(duì)人體無毒性，生物組織的相容性好，人體血管和組織可長入假體，不足之處是仍稍偏硬缺乏柔軟可彎可曲的要求，且價(jià)值昂貴。近年來以肋軟骨的應(yīng)用最為普遍，我們選擇了自體的第七、八肋軟骨，因其易于雕刻，不存在排斥反應(yīng)，且可以隨年齡增長而增長。應(yīng)用8例，無支架的外露、脫出等明顯的并發(fā)癥。我們認(rèn)為一個(gè)良好的耳支架應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)：較好的生物相容性，能長期保持穩(wěn)定的形狀，具有精細(xì)的結(jié)構(gòu)，和較好的立體表現(xiàn)能力，較薄并具有一定的彈性。自體軟
7、骨的特性較接近。然而無論哪種支架，都不能象耳軟骨一樣，菲薄、柔軟并具韌性?！ 《仍僭斓氖中g(shù)方法主要是一期手術(shù)方法和分期手術(shù)方法［3］，冀航［4］等采取I期和分期法再造先天性小耳畸形耳廓缺損，分別形成耳后皮瓣、筋膜瓣全耳再造和皮膚擴(kuò)張后，分期全耳再造兩種方式，認(rèn)為耳廓軟骨支架的立體雕刻是本技術(shù)的關(guān)鍵，耳后皮膚擴(kuò)張及充分利用小耳組織、術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，有助于塑造更加完美的耳廓。我們應(yīng)用耳后擴(kuò)張皮瓣和耳后筋膜瓣包埋支架，使覆蓋支架的皮瓣更薄、血循環(huán)更好，覆蓋后張力更小，解決了部分患者覆蓋組織不足，再造耳廓毛發(fā)較多的問題。其次，耳后
8、筋膜瓣循環(huán)良好，提高了植皮的成活率。我們8例手術(shù)均于筋膜瓣上植皮，除1例由于血腫致皮片成活不良外，其余均成活良好?？傊采w組織中含有筋膜瓣，可以減少支架外露的機(jī)會(huì)，同時(shí)由于筋膜瓣良好的血運(yùn)，使其更具較強(qiáng)的抗感染能力?！ ≡?例病例中，我們均在I期埋置擴(kuò)張器后，Ⅱ期行耳再造術(shù)，
