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《耳后擴張皮瓣覆蓋自體軟骨支架全耳再造術》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、耳后擴張皮瓣覆蓋自體軟骨支架全耳再造術作者：楊韓芳，黃秀珍，楊改霞，田小琴【關鍵詞】擴張皮瓣；自體軟骨；耳再造 ?。壅菽康模禾接憫枚髷U張皮瓣覆蓋自體軟骨支架行耳廓再造術的方法，提高耳廓再造的形態(tài)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：以自體肋軟骨為耳支架，耳后擴張張皮瓣和耳筋膜覆蓋支架，對8例小耳畸形的患者進行了耳廓再造術。手術分兩期進行，一期擴張器置入，二期為耳廓再造術。手術分兩期進行，一期擴張器置入，二期為耳廓再造。結果：8例患者除1例耳后筋膜瓣植皮成活不良外，其余患者無支架外露及其他并發(fā)癥的發(fā)生，外耳形態(tài)較滿意。結論：耳后
2、擴張皮瓣和耳后筋膜瓣覆蓋耳支架再造耳廓術成功率高，外形逼真。 ?。坳P鍵詞］擴張皮瓣；自體軟骨；耳再造耳廓再造是器官再造術中較復雜的一種手術，也是整形外科棘手的難題之一。2001年3月至2004年5月，我們利用耳后擴張皮瓣覆蓋自體軟骨支架對8例小耳畸形的患者行耳廓再造術，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下?！ ?資料與方法 1．1臨床資料本組患者共8例，男6例，女2例。年齡8歲~21歲，平均16歲。其中右耳5例，左耳3例。6例為先天性小耳畸形，2例為燒傷和外傷后耳廓缺損。在先天性小耳畸形中，1例外耳道發(fā)育正常，其余患者聽力均明顯減弱，氣
3、導消失，骨導減弱?！ ?．2手術方法手術在全麻或局麻下進行，分兩期。I期手術：擴張器置入。根據(jù)再造耳的位置、大小及局部皮膚的情況，在耳后皮膚上用龍膽紫畫出擴張器埋置的位置及剝離范圍，在擴張器埋置范圍外耳后發(fā)際內(nèi)1．5cm~2．5cm處，做與耳廓長軸平行的切口線，長約3cm~5cm。切開皮膚、皮下組織，潛行剝離皮下層，形成所需大小的皮下腔隙，壓迫及電凝徹底止血后，將50ml腎形擴張器置入展平，擴張器的注射閥埋入切口附近的皮下，擴張器的深面置負壓引流管，分層縫合皮下及皮膚。術后7d拆線，拆線后即可經(jīng)閥門向囊內(nèi)注水進行擴張，每3d~
4、5d一次，每次注水10ml，達到預期容量后即可進行Ⅱ期手術。Ⅱ期手術：在I期手術兩個月后，取出擴張器后行耳廓再造術。 1.2．1擴張器的取出沿擴張皮瓣的邊緣或原置入切口切開皮膚或做多葉形切口，取出擴張囊形成耳廓皮膚?！ ?.2．2軟骨支架及耳后皮片的制備取第七，八肋軟骨聯(lián)合部，做梭形切口，先切取3cm×5cm的梭形皮膚，修薄備用，再切取6cm~8cm長的肋軟骨行耳支架的雕刻，雕刻形狀以健側耳模片為準?！ ?．2.3耳后筋膜瓣的形成沿擴張皮瓣切口下緣切開耳后筋膜。分離筋膜瓣，其形狀如擴張皮瓣?！ ?．2.4耳支架固定將耳支架
5、置入擴張后的皮下腔隙內(nèi)，在耳廓正常軟骨的位置，用4號不可吸收線將軟骨支架固定于殘留軟骨及深部組織上，擴張皮瓣覆蓋耳前支架，耳后支架用筋膜瓣覆蓋，最后用游離植皮消滅耳后創(chuàng)面，打包包扎固定。術后放置負壓引流，以使耳廓支架成型并引流,術后6d拔出負壓引流管，12d換藥拆線?！ ?結果 8例患者除1例植皮成活不良，經(jīng)補充植皮痊愈。其余病例皮瓣及皮片均成活良好，無支架外露，隨訪0.5a耳廓外形較滿意。 3討論 再造耳廓的外形，在很大程度上取決于支架材料的選擇和對支架的精心雕刻。迄今已有很多材料來充當耳支架［1，2］，如：異體、異種
6、軟骨，羥基磷灰石，PTFE等，但這些材料各有不足。Medpor是一種應用高密度多孔聚乙烯，實驗和臨床研究已證明對人體無毒性，生物組織的相容性好，人體血管和組織可長入假體，不足之處是仍稍偏硬缺乏柔軟可彎可曲的要求，且價值昂貴。近年來以肋軟骨的應用最為普遍，我們選擇了自體的第七、八肋軟骨，因其易于雕刻，不存在排斥反應，且可以隨年齡增長而增長。應用8例，無支架的外露、脫出等明顯的并發(fā)癥。我們認為一個良好的耳支架應該具有以下優(yōu)點：較好的生物相容性，能長期保持穩(wěn)定的形狀，具有精細的結構，和較好的立體表現(xiàn)能力，較薄并具有一定的彈性。自體軟
7、骨的特性較接近。然而無論哪種支架，都不能象耳軟骨一樣，菲薄、柔軟并具韌性。 耳廊再造的手術方法主要是一期手術方法和分期手術方法［3］，冀航［4］等采取I期和分期法再造先天性小耳畸形耳廓缺損，分別形成耳后皮瓣、筋膜瓣全耳再造和皮膚擴張后，分期全耳再造兩種方式，認為耳廓軟骨支架的立體雕刻是本技術的關鍵，耳后皮膚擴張及充分利用小耳組織、術后持續(xù)負壓吸引，有助于塑造更加完美的耳廓。我們應用耳后擴張皮瓣和耳后筋膜瓣包埋支架，使覆蓋支架的皮瓣更薄、血循環(huán)更好，覆蓋后張力更小，解決了部分患者覆蓋組織不足，再造耳廓毛發(fā)較多的問題。其次，耳后
8、筋膜瓣循環(huán)良好，提高了植皮的成活率。我們8例手術均于筋膜瓣上植皮，除1例由于血腫致皮片成活不良外，其余均成活良好?？傊采w組織中含有筋膜瓣，可以減少支架外露的機會，同時由于筋膜瓣良好的血運，使其更具較強的抗感染能力?！ ≡?例病例中，我們均在I期埋置擴張器后，Ⅱ期行耳再造術，
