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1、第八章炎癥性腸病高唐縣人民醫(yī)院神經(jīng)消化內(nèi)科魏霞學(xué)習(xí)目的掌握臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療方法；熟悉藥物治療及手術(shù)指證；了解病因和發(fā)病機(jī)制。病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素飲食吸煙衛(wèi)生條件生活方式遺傳因素一級(jí)親屬發(fā)病率高于普通人群?jiǎn)温央p胎發(fā)病率高于雙卵雙胎感染因素正常腸道菌群——異常免疫反應(yīng)免疫因素炎癥介質(zhì)：IL-1，IL-6，IL-8，TNF-a免疫調(diào)節(jié)因子：IL-2、IFN-r發(fā)病機(jī)制作用腸道菌叢參與環(huán)境因素遺傳易感者腸道免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀潰瘍性結(jié)腸炎UC克羅恩病CD第一節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷和鑒別診斷治療一、病理病理⒈部位大腸，直
2、腸、乙狀結(jié)腸⒉病變分布連續(xù)性粘膜及粘膜下層⒊病變特點(diǎn)早期：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血粘膜細(xì)顆粒狀、廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變⒋組織學(xué)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腸腺隱窩膿腫瘍二、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身反應(yīng)腸外表現(xiàn)㈠消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉和粘液膿血便腹痛其他腹脹、食欲不振腹瀉?機(jī)制：炎癥→腸蠕動(dòng)↑，腸吸收障礙?性質(zhì)：粘液膿血便?程度：輕：2-4次/d，重：>10次/d腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒋體征?輕、中型：左下腹輕壓痛?重、暴發(fā)型：明顯壓痛、腸型?并發(fā)癥（二）全身表現(xiàn)⒈發(fā)熱⒉營(yíng)養(yǎng)不良（三）腸外表現(xiàn)皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞
3、疽性膿皮病眼睛：鞏膜外層炎、前葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍關(guān)節(jié)：外周關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎膽道：原發(fā)性硬化性膽管炎（四）臨床分型病程嚴(yán)重程度病變范圍病期⒈病程①初發(fā)型②慢性復(fù)發(fā)型：最常見(jiàn)③慢性持續(xù)型④急性型:少見(jiàn)2.臨床嚴(yán)重程度腹瀉便血TPHbESR輕度<4次/d無(wú)正常正常正常正常中度介于輕度與重度之間重度>6次/d重>37.5>90<100>303.病變范圍?直腸炎?左半結(jié)腸炎（脾曲以遠(yuǎn)）?全結(jié)腸炎⒋病情分期：活動(dòng)期緩解期三、并發(fā)癥㈠中毒性巨結(jié)腸㈡癌變㈢其他大出血腸穿孔腸梗阻㈠中毒性巨結(jié)腸機(jī)制：病變累及肌層與肌間神經(jīng)從，腸壁張力減弱，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引
4、起急性腸擴(kuò)張誘因：低鉀、鋇灌腸、抗膽堿藥或阿片類制劑㈠中毒性巨結(jié)腸癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂體征：腸型、壓痛、腸鳴音消失血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（一）血液⒈血常規(guī)：Hb↓WBC↑—活動(dòng)期⒉ESR和C反應(yīng)蛋白↑—活動(dòng)期（二）糞便檢查肉眼：粘液膿血便鏡下：紅、膿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：陰性相對(duì)特異性抗體中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA):UC釀酒酵母抗體（ASCA):CD（三）自身抗體（四）結(jié)腸鏡正常結(jié)腸黏膜潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡①粘膜血管紋理模糊，彌漫性充血、水腫②多發(fā)糜爛或淺潰瘍③慢性者可見(jiàn)粘膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀，假息肉及橋形
5、粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失潰結(jié)直腸，輕度潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度潰結(jié)降結(jié)腸，中重度（五）X線鋇劑灌腸粘膜粗亂、顆粒樣多發(fā)淺潰瘍、炎性息肉腸管縮短、結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、鉛管狀五、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)⒈臨床表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢+粘膜活檢⒊排除其他腸道疾病完整診斷臨床類型嚴(yán)重程度病變范圍病情分期并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型，重度，全結(jié)腸型，活動(dòng)期，中毒性巨結(jié)腸鑒別診斷⒈急性細(xì)菌性結(jié)腸炎（1）糞便：致病菌（痢疾桿菌）（2）抗菌治療有效,通常4周內(nèi)痊愈⒉阿米巴腸炎⑴主要侵犯右側(cè)結(jié)腸：潰瘍深、其間有正常粘膜⑵病原學(xué)：溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑶血清抗阿米巴抗體陽(yáng)性3.血吸蟲(chóng)病病史：疫水接觸史體征：肝脾
6、腫大糞便：血吸蟲(chóng)卵、孵化毛蚴陽(yáng)性直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒血吸蟲(chóng)卵4.UC與CD的鑒別項(xiàng)目UCCD癥狀病變分布直腸受累腸腔狹窄內(nèi)鏡表現(xiàn)組織病理膿血便較少見(jiàn)膿血便多見(jiàn)節(jié)段性連續(xù)絕大多數(shù)少見(jiàn)少見(jiàn)、中心性多見(jiàn)、偏心性潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀、脆性增加縱行潰瘍,粘膜呈卵石樣，病變間黏膜正常病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少腸壁全層，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫結(jié)腸癌腸易激綜合征六、治療控制炎癥反應(yīng)—藥物治療對(duì)癥治療患者教育手術(shù)治療（一）控制炎癥反應(yīng)—藥物治療5-氨基水楊酸（5-ASA）糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑⒈5-氨基水楊酸抗炎抑制前列腺素和白三烯合成5-ASA作
7、用機(jī)制：⑴適應(yīng)證：輕、中度，重度經(jīng)激素治療緩解者⑵用法：4g/d，分4次口服（3）藥物：柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奧沙拉嗪（4）不良反應(yīng)：劑量相關(guān)過(guò)敏適應(yīng)證：輕中度5-ASA療效不佳者重度藥物：潑尼松、氫化可的松、甲潑尼龍⒉糖皮質(zhì)激素用法：口服：潑尼松60mg/d靜脈滴注：（重癥）氫可300mg/d或甲潑尼龍48mg/d7-10天改口服保留灌腸：保留灌腸病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者生理鹽水100ml琥珀酸鈉氫化可的松100mgor地塞米松5mgqnSASP2g或5-ASA1g病變局限于直
