鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折

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1、鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折【關鍵詞】骨折；鋼板；固定　?。壅菽康模禾接戨殴趋灵g骨折治療效果。方法：對24例髁間骨折患者采用重建鋼板或動力加壓鋼板固定肱骨遠端治療效果進行回顧性分析。結(jié)果：根據(jù)Cassebaum評分系統(tǒng)評價，本組術后優(yōu)10例，良9例，可5例。結(jié)論：本方法起到了堅強固定的效果，有利于肘關節(jié)早期功能鍛煉?！　。坳P鍵詞］骨折；鋼板；固定　　肱骨髁間骨折是肘關節(jié)骨折中一種較難處理的骨折，占肘關節(jié)骨折的15%左右。成年男性多見，近年來趨向于早期切開復位內(nèi)固定，術后早期進行功能鍛煉。我院采用鋼板內(nèi)固定治療24例療效滿意。　　1　資料及方法　　1.1　一般資料　本組24例患者男性15

2、例，女性9例，年齡19歲～65歲。其中車禍傷16例，活動傷8例。按照ASIF分型［1］：C1型10例，C2型9例，C3型3例，開放性骨折2例，其余為閉合性骨折。伴肱骨干骨折1例，尺骨鷹嘴骨折5例，前臂尺橈骨骨折4例，合并尺神經(jīng)損傷3例，受傷后在5h～5d內(nèi)手術治療?！　?.2　手術方法　臂叢或全麻側(cè)臥位患肢在上，屈肘放于臂架上，取上臂近端氣囊止血帶，肘后正中切口長15cm左右，切開皮膚及皮下組織，充分游離保護尺神經(jīng)，做尺骨鷹嘴關節(jié)V形尖端向遠側(cè)，將肱三頭肌及截下的尺骨鷹嘴一并翻向近端，顯露肱骨髁間及遠端關節(jié)面，將碎骨塊準確復位，注意滑車和肱骨小頭的解剖復位，保持滑車的寬度，有骨缺損用自體

3、松質(zhì)骨植骨填充，用克氏針臨時固定，位置滿意后，用1個～2個直徑4mm松質(zhì)骨螺釘固定。用3.5mm重建鋼板或動力加壓鋼板固定在肱骨遠端的后外側(cè)，如合并肱骨內(nèi)上髁分離，用1/3管型鋼板固定在肱骨內(nèi)上髁的嵴上保持兩鋼板呈90°,加強穩(wěn)定性［2］,固定牢固后將尺骨鷹觜骨塊復位,用克氏針張力帶內(nèi)固定，合并尺神經(jīng)損傷3例患者行尺神經(jīng)前移術。術后處理：術后24h~48h后被動活動，引流量少于50ml/h，拔引流［3］，5d后行肘關節(jié)主動鍛煉，2周～3周后去除石膏托，加理療被動鍛煉?！　?　結(jié)果　　本組病例均隨訪20個月～30個月，平均25個月。骨折愈合時間12周～21周，平均為16.7周。根據(jù)Cass

4、ebaum評分系統(tǒng)評價肘關節(jié)功能［4］;優(yōu)：伸肘15°到屈肘130°，肘關節(jié)無癥狀，良：伸肘30°到屈肘120°，肘關節(jié)無或有出現(xiàn)癥狀，可：伸肘40°到屈肘90°～120°，肘關節(jié)有癥狀，差：伸肘40°到屈肘小于90°。術后評定優(yōu)10例，良9例，可5例。5例術后有滲出，細菌培養(yǎng)均為陰性，3周后換藥自愈，1例出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)麻木，3個月后均恢復正常，2例患者術后出現(xiàn)異位骨化，無一例發(fā)生切口皮膚壞死，深部感染，0.5a后有4例克氏針退出，鷹嘴截骨處已愈合，行克氏針取出術?！　?　討論　　3.1　肱骨髁間骨折治療方法選擇　肱骨髁間骨折是一種較難處理的骨折，當肱骨髁間發(fā)生粉碎性骨折時，肌肉牽拉骨

5、折移位明顯，采用手法復位，不能達到良好的復位效果，長時間的外固定，造成肘關節(jié)功能喪失，近年來采用手術早切開復位，牢固內(nèi)固定，術后早期進行關節(jié)功能鍛煉，使肘關節(jié)功能恢復達到最大程度［5］?！　?.2　術后顯露方式　采用后露經(jīng)尺骨鷹嘴裁骨入路，治療肱骨髁間骨折，具有操作簡便、安全、顯露充分，保護肘前軟組織，肱三頭肌腱及側(cè)副韌帶等優(yōu)點［6］，避免術后肘關節(jié)的僵硬、疼痛，有利于肘關節(jié)早期活動、骨折愈合。　　3.3　肱骨髁間骨折內(nèi)固定方法選擇　肱骨髁間骨折內(nèi)固定方法較多，如單純交叉克氏針或螺釘固定，單鋼板固定，骨螺栓，張力帶內(nèi)固定等，不能達到良好固定效果。本文利用3.5mm重建鋼板或動力加壓鋼板和

6、1/3管狀鋼板固定，起到了堅強固定的效果，有利肘關節(jié)早期功能鍛煉?！　⒖?/p>