雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨髁間骨折31例療效觀察

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1、雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨髁間骨折31例療效觀原旗(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧省沈陽(yáng)市，110044)摘要目的：觀察內(nèi)外髁雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法對(duì)肱骨髁間骨折關(guān)節(jié)對(duì)合及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。方法：2004年10月至2011年8月應(yīng)用雙髁鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨髁間骨折共31例，均采用尺骨鷹嘴截骨入路配合雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊叱鲈汉笃骄S訪12個(gè)月。肘關(guān)節(jié)功能根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果.?31例骨折均獲愈合?；颊咝g(shù)后10?11個(gè)月時(shí)肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)10例，良17例，可3例，差2

2、例。優(yōu)良率為87.1%。結(jié)論：內(nèi)外髁雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法對(duì)肱骨髁間骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果滿(mǎn)意。關(guān)鍵詞：肱骨髁間骨折；內(nèi)固定；手術(shù)治療；肘關(guān)節(jié)；功能肱骨髁間骨折是骨外科常見(jiàn)且較復(fù)雜的骨折，影響其療效的因素是內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)對(duì)合是否正常，骨折是否出現(xiàn)再移位，其治療有一定的挑戰(zhàn)性。作者于2004年10月至2011年8月采用尺骨鷹嘴截骨入路配合內(nèi)外髁雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法治療此類(lèi)骨折共31例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組31例，男19例，女12例。年齡21~74歲，平均36.8

3、歲。車(chē)禍傷11例，跌傷15例，高處墜落傷5例。合并尺神經(jīng)損傷2例。按照AO肱骨遠(yuǎn)端骨折分型，均為C型骨折，其中C1型11例，C2型12例，C3型8例。所有患者病程18~29h，均為新鮮骨折，并于傷后2周內(nèi)完成手術(shù)。1.2治療方法25例患者行臂叢麻醉，6例行全身麻醉。患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，患肢胸前位。所有患者截?cái)喑吖曲椬烊肼?，找到并游離尺祌經(jīng)后用橡皮條牽拉保護(hù)。切口逐層切開(kāi)暴露骨折端，按肘關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折情況進(jìn)行復(fù)位和固定，首先整復(fù)髁間骨折，再整復(fù)髁上骨折。整復(fù)時(shí)要細(xì)致認(rèn)真，重點(diǎn)是保持滑車(chē)的解剖寬度。復(fù)

4、位時(shí)先用克氏針對(duì)髁間骨折線臨時(shí)固定，觀察復(fù)位對(duì)合滿(mǎn)意后再用松質(zhì)骨螺釘1~2枚固定。這吋骨折成為髁上骨折，按髁上骨折原則對(duì)肱骨髁與肱骨干整復(fù)對(duì)位，用克氏針臨時(shí)固定后，內(nèi)外髁雙鋼板固定，肱骨遠(yuǎn)端尺側(cè)嵴放置3.5mm重建鋼板，肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)背側(cè)放置3.5mm重建鋼板，兩塊鋼板所固定的平面互相垂直。如奮骨折缺損則取自體骨或人工異體骨植骨，伴尺神經(jīng)損傷者行術(shù)中神經(jīng)探查，放置引流條。尺骨鷹嘴截骨塊復(fù)位，雙克氏針“8”字形鋼絲張力帶固定，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)。所有患者手術(shù)24h后開(kāi)始患肢功能練習(xí)，術(shù)后第3天開(kāi)

5、始開(kāi)始肌肉收縮康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第2周幵始主動(dòng)功能訓(xùn)練。1.3療效評(píng)定采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)［1】，評(píng)價(jià)治療后評(píng)估吋患者肘關(guān)節(jié)部位疼痛、肌力、功能、日常生活、工作、娛樂(lè)等項(xiàng)0，共100分。優(yōu)：90?100分。良：80?89分?？?0?79分。差：70分以下。2結(jié)果本組31例，平均隨訪12個(gè)月。骨折均獲愈合。手術(shù)治療后第10?11個(gè)月進(jìn)行肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，優(yōu)10例，良17例，可3例，差2例。優(yōu)良率為87.1%。3討論肱骨髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，累及肘關(guān)節(jié)治療難度大并發(fā)癥相對(duì)較多主

6、要為肘關(guān)節(jié)攣縮骨性關(guān)節(jié)炎尺神經(jīng)病變異位骨化及骨折的畸形愈合和不愈合等。而手術(shù)治療中遇到的主要問(wèn)題，還是以往保守治療及傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)骨折對(duì)位差，骨折塊間固定不牢固，影響肘關(guān)節(jié)功能。所以治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)關(guān)節(jié)正常對(duì)合關(guān)系，良好II穩(wěn)定的對(duì)位對(duì)線對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要。內(nèi)外髁雙鋼板內(nèi)固定牢固可靠，其他臨床研究顯示，復(fù)位后的骨折塊用此方法固定不易出現(xiàn)松動(dòng)和移位［2-5］。本組患者均采用尺骨鷹嘴截骨入路的術(shù)式，雖然在經(jīng)肱三頭肌入路還是經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路的文獻(xiàn)報(bào)道上有爭(zhēng)議［6-7］,尺骨鷹嘴截骨入路存在

7、因術(shù)中人為造成尺鷹嘴骨折，增加了術(shù)后需重新內(nèi)固定尺角鷹嘴，從而使手術(shù)操作復(fù)雜性高于其他入路方式的問(wèn)題，但此術(shù)式可以使手術(shù)視野充分暴露，有利于術(shù)者對(duì)骨折塊精確復(fù)位，iL可以不行肱三頭肌切斷，可以避免肱三頭肌術(shù)中損傷造成的粘連，有利于患者早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，所以作者臨床傾向于這種入路方式。本組31例均采用尺骨鷹嘴截骨入路后雙鋼板內(nèi)固定，優(yōu)良率為87.1%，顯示此種療法治療肱骨髁間骨折療效確切，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意。參考文獻(xiàn)1劉志雄.骨科常用診斷分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社

8、,2005:285-286.2.羅軍，李保良,吳任濤，等.AO雙鋼板法治療復(fù)雜肱骨髁間骨折［」］.創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):133-136.3.王東，粟樹(shù)偉,尹蕓生，等.肱骨髁間骨折的雙鋼板手術(shù)治療⑴.中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(2):117-119.4.張爽，李治偉，畢偉.雙鋼板法治療肱骨髁間骨折［j］.中華骨科雜志,2005,25(1):46-49.5.胡海權(quán).經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鋼板法治療肱骨髁間骨折體會(huì)［j］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,31(4):625.6.張磊，原林，戴景