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1、鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折【關(guān)鍵詞】骨折;鋼板;固定 ?。壅菽康模禾接戨殴趋灵g骨折治療效果。方法:對(duì)24例髁間骨折患者采用重建鋼板或動(dòng)力加壓鋼板固定肱骨遠(yuǎn)端治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:根據(jù)Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià),本組術(shù)后優(yōu)10例,良9例,可5例。結(jié)論:本方法起到了堅(jiān)強(qiáng)固定的效果,有利于肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉?! 。坳P(guān)鍵詞]骨折;鋼板;固定 肱骨髁間骨折是肘關(guān)節(jié)骨折中一種較難處理的骨折,占肘關(guān)節(jié)骨折的15%左右。成年男性多見,近年來趨向于早期切開復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。我院采用鋼板內(nèi)固定治療24例療效滿意?! ? 資料及方法 1.1 一般資料 本組24例患者男性15
2、例,女性9例,年齡19歲~65歲。其中車禍傷16例,活動(dòng)傷8例。按照ASIF分型[1]:C1型10例,C2型9例,C3型3例,開放性骨折2例,其余為閉合性骨折。伴肱骨干骨折1例,尺骨鷹嘴骨折5例,前臂尺橈骨骨折4例,合并尺神經(jīng)損傷3例,受傷后在5h~5d內(nèi)手術(shù)治療?! ?.2 手術(shù)方法 臂叢或全麻側(cè)臥位患肢在上,屈肘放于臂架上,取上臂近端氣囊止血帶,肘后正中切口長(zhǎng)15cm左右,切開皮膚及皮下組織,充分游離保護(hù)尺神經(jīng),做尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)V形尖端向遠(yuǎn)側(cè),將肱三頭肌及截下的尺骨鷹嘴一并翻向近端,顯露肱骨髁間及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,將碎骨塊準(zhǔn)確復(fù)位,注意滑車和肱骨小頭的解剖復(fù)位,保持滑車的寬度,有骨缺損用自體
3、松質(zhì)骨植骨填充,用克氏針臨時(shí)固定,位置滿意后,用1個(gè)~2個(gè)直徑4mm松質(zhì)骨螺釘固定。用3.5mm重建鋼板或動(dòng)力加壓鋼板固定在肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè),如合并肱骨內(nèi)上髁分離,用1/3管型鋼板固定在肱骨內(nèi)上髁的嵴上保持兩鋼板呈90°,加強(qiáng)穩(wěn)定性[2],固定牢固后將尺骨鷹觜骨塊復(fù)位,用克氏針張力帶內(nèi)固定,合并尺神經(jīng)損傷3例患者行尺神經(jīng)前移術(shù)。術(shù)后處理:術(shù)后24h~48h后被動(dòng)活動(dòng),引流量少于50ml/h,拔引流[3],5d后行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,2周~3周后去除石膏托,加理療被動(dòng)鍛煉。 2 結(jié)果 本組病例均隨訪20個(gè)月~30個(gè)月,平均25個(gè)月。骨折愈合時(shí)間12周~21周,平均為16.7周。根據(jù)Cass
4、ebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能[4];優(yōu):伸肘15°到屈肘130°,肘關(guān)節(jié)無癥狀,良:伸肘30°到屈肘120°,肘關(guān)節(jié)無或有出現(xiàn)癥狀,可:伸肘40°到屈肘90°~120°,肘關(guān)節(jié)有癥狀,差:伸肘40°到屈肘小于90°。術(shù)后評(píng)定優(yōu)10例,良9例,可5例。5例術(shù)后有滲出,細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性,3周后換藥自愈,1例出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)麻木,3個(gè)月后均恢復(fù)正常,2例患者術(shù)后出現(xiàn)異位骨化,無一例發(fā)生切口皮膚壞死,深部感染,0.5a后有4例克氏針退出,鷹嘴截骨處已愈合,行克氏針取出術(shù)。 3 討論 3.1 肱骨髁間骨折治療方法選擇 肱骨髁間骨折是一種較難處理的骨折,當(dāng)肱骨髁間發(fā)生粉碎性骨折時(shí),肌肉牽拉骨
5、折移位明顯,采用手法復(fù)位,不能達(dá)到良好的復(fù)位效果,長(zhǎng)時(shí)間的外固定,造成肘關(guān)節(jié)功能喪失,近年來采用手術(shù)早切開復(fù)位,牢固內(nèi)固定,術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,使肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到最大程度[5]。 3.2 術(shù)后顯露方式 采用后露經(jīng)尺骨鷹嘴裁骨入路,治療肱骨髁間骨折,具有操作簡(jiǎn)便、安全、顯露充分,保護(hù)肘前軟組織,肱三頭肌腱及側(cè)副韌帶等優(yōu)點(diǎn)[6],避免術(shù)后肘關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛,有利于肘關(guān)節(jié)早期活動(dòng)、骨折愈合?! ?.3 肱骨髁間骨折內(nèi)固定方法選擇 肱骨髁間骨折內(nèi)固定方法較多,如單純交叉克氏針或螺釘固定,單鋼板固定,骨螺栓,張力帶內(nèi)固定等,不能達(dá)到良好固定效果。本文利用3.5mm重建鋼板或動(dòng)力加壓鋼板和
6、1/3管狀鋼板固定,起到了堅(jiān)強(qiáng)固定的效果,有利肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉?! ⒖?/p>