雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折療效分析

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1、雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨課間骨折療效分析肱骨碟間骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不進(jìn)行冇效的解剖復(fù)位固定，則不能早期進(jìn)行功能鍛煉，最終導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受到明顯限制。因此，針對(duì)肱骨礫間骨折的外科治療比較困難。河南省鄭州市第三人民醫(yī)院自2009年2月至2013年4月采用肱三頭肌兩側(cè)入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨歆?間骨折43例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組43例，男24例，女19例。年齡16?66歲,平均47歲，左側(cè)20例，右側(cè)23例。均為閉合性骨折。患者按A0/ASIF分型，C1型12例（單純干肪部骨折），C2型21例（干肪部粉碎性骨折）,C3型10例（關(guān)節(jié)

2、粉碎骨折）。所冇病例均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。傷后距手術(shù)時(shí)間24?72h。1.2手術(shù)方法臂叢麻醉或全身麻醉后，取仰臥位，患肢屈肘放于胸前，選擇肱三頭肌兩側(cè)聯(lián)合入路，分別從肱三頭肌內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌間隙切開、剝離，暴露肱骨下端，分別向內(nèi)、夕卜、后牽引肱三頭肌，以全面了解骨折情況，固怎肱骨傑間骨折，將移位及粉碎的骨塊解剖復(fù)位，如有骨缺損，取骼骨植骨。解剖復(fù)位滑車及肱骨小頭，清除碎小的軟骨塊，用多枚克氏針做臨時(shí)固定，通過(guò)C臂X線機(jī)透視骨折對(duì)位滿意后，用1枚松質(zhì)骨釘固定髒間骨折。然后將重建鋼板塑形后置于干師端的梯背側(cè)，尺側(cè)用1/3管型鋼板置于內(nèi)側(cè)探悄上，與重建鋼板呈垂直放置，擰入

3、螺釘后檢查骨折端固定后的牢固性，分層縫合切口并放置引流。1.3術(shù)后處理預(yù)防性應(yīng)用抗生素24h,術(shù)后24?48h拔除引流管,術(shù)后第2犬開始被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第2周患者的肘關(guān)節(jié)就應(yīng)當(dāng)被動(dòng)的做伸屈活動(dòng)，活動(dòng)范圍要＞90。,并開始主動(dòng)采取活動(dòng)。2結(jié)果本組43例，術(shù)后X線片示：骨折均解剖復(fù)位，內(nèi)固定滿意。隨訪6?25個(gè)月，平均15個(gè)月，所有骨折均愈合。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)參照Cassebaum標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：伸肘15。，屈肘130。，肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀；良：伸肘30°,屈肘120。,肘關(guān)節(jié)無(wú)或有癥狀；可：伸肘40°,屈肘90-120°,肘關(guān)節(jié)有癥狀；差：伸肘40°,屈肘〈90。o本組優(yōu)19例，

4、良17例，可5例，差2例，優(yōu)良率84%。3討論3.1手術(shù)入路的選擇肱骨傑間骨折手術(shù)入路有三種：①肱三頭肌舌形瓣入路。②尺骨鷹嘴截骨入路。③經(jīng)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路。肱三頭肌舌形瓣入路，對(duì)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及肘關(guān)節(jié)前方顯露較差，且肱三頭肌腱膜結(jié)合部的切斷，不利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后易引起肌肉粘連，影響肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路能充分顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，可直接觀察骨折對(duì)位及肱骨遠(yuǎn)端前方關(guān)節(jié)面的損傷狀況，但人為的造成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、截骨不愈合及內(nèi)固定松動(dòng)等的發(fā)生率。作者采用經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路顯露肱骨髀間骨折，保持了肱三頭肌的完整性，一且顯露充分

5、、操作簡(jiǎn)單，可早期行功能鍛煉，是治療肱骨牒間骨折的良好入路。本組采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，通過(guò)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)肌間隔顯露骨折區(qū)域，肱骨骨果間骨折常能夠采用這一入路達(dá)到良好顯露、復(fù)位，固定骨折的日的。這一入路可完整的保留肱三頭肌伸肘裝置，從而減少組織創(chuàng)傷，冇利于術(shù)后的早期功能鍛煉。3.2內(nèi)固定方法的選擇肱骨骨果間粉碎性骨折時(shí)，由于肱骨內(nèi)、外碟分別有屈肌群和伸肌群附著，內(nèi)外驟骨塊多有移位，非手術(shù)治療均無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位，.且外固定時(shí)間較長(zhǎng)，不利于早期活動(dòng)，往往會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)大部分功能喪失。因此非手術(shù)治療肱骨探間粉碎骨折臨床已少用。為爭(zhēng)取達(dá)到解剖復(fù)位，手術(shù)切開復(fù)位及應(yīng)用牢固的內(nèi)固

6、定已成為趨勢(shì)。近年來(lái)有較多學(xué)者提倡進(jìn)行雙鋼板內(nèi)固定治療方式，在臨床上的應(yīng)用取得了較滿意的治療效果［1］，在2個(gè)互成90。的平面上分別固定肱骨的內(nèi)外側(cè)柱。內(nèi)側(cè)1/3管型鋼板和外側(cè)3.5mm重建鋼板以獲得骨折端的穩(wěn)定。垂直安置的鋼板能夠顯著減少骨碎片的移動(dòng)度以及降低骨折端間的應(yīng)力，尤其是對(duì)于嚴(yán)重的肱骨傑間骨折［2］。本組病例中均應(yīng)用該方法進(jìn)行手術(shù),結(jié)果獲得滿意療效。3.3術(shù)后功能鍛煉肱骨課間骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為關(guān)節(jié)纖維化和關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。良好的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)牢靠的內(nèi)固定處理，均有利于術(shù)后早期的功能鍛煉，是恢復(fù)患者關(guān)節(jié)伸屈功能的最佳治療方

7、法。同時(shí)早期功能活動(dòng)，可以促進(jìn)腫脹消退加快關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)及血腫清除，減少關(guān)節(jié)粘連。木組患者由于內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后早期被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，隨訪無(wú)一例發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。參考文獻(xiàn)⑴張爽，李治偉，畢偉?等?雙鋼板法治療肱骨球間骨抓中華骨科雜丿忐，⑵出版社,2005,25(1)：46-47.胥少汀，葛寶豐，徐印坎?實(shí)用骨科學(xué)?第3版?北京：人民軍醫(yī)2005：435.