淺議“陰火”

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1、淺議“陰火”趙援非，王學(xué)員，張兆蓬【摘要】李東垣在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)，提出了陰火理論，對(duì)后世臨床治療內(nèi)傷發(fā)熱起到重要的指導(dǎo)作用，后世醫(yī)家對(duì)其論述頗多。今對(duì)其論述進(jìn)行理論探討，以圖弄清陰火的真實(shí)含義及其病因病機(jī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：陰火的產(chǎn)生源于脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，氣機(jī)升降失常，即《內(nèi)經(jīng)》所云“上焦不行，下脘不通”，陰火的本質(zhì)是，心腎君相之火，不安其用?！娟P(guān)鍵詞】李杲；陰火論；機(jī)理金·李東垣著《脾胃論》，在《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)，尤其書(shū)中提出的陰火理論對(duì)臨床治療內(nèi)傷發(fā)熱等病具有重大的指導(dǎo)作用。但書(shū)中對(duì)“陰火”概念的闡述尚欠明確，致

2、使后世專(zhuān)論頗多，莫衷一是。現(xiàn)談?wù)剬?duì)“脾虛陰火”及其證治的點(diǎn)滴認(rèn)識(shí)?！　?陰火的涵義火為陽(yáng)邪，其前冠以“陰”字，則疑惑頓生。說(shuō)明陰火的涵義，關(guān)鍵在于正確理解這個(gè)“陰”字。東垣之學(xué)，溯源于《內(nèi)經(jīng)》，陰火之論，亦不例外?！镀⑽柑搶?shí)傳變論》先引《內(nèi)經(jīng)》原文：“病生陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”又曰：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱?！蔽闹小安∩幷?，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒?！迸c“病生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑”是相對(duì)而言的，陰和陽(yáng)分別指內(nèi)外或表里。在此，東垣引用《內(nèi)經(jīng)》原文，明確指出陰火乃內(nèi)生之火，其病因?yàn)?/p>

3、飲食勞倦，情志所傷?！　　　?陰火的病機(jī)李東垣［1］在《飲食勞倦所傷始為熱中論》中總結(jié)道：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也,火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)，脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”。然而，由于本段寓意深長(zhǎng)，于是導(dǎo)致后世對(duì)“陰火論”的百家爭(zhēng)鳴。正確理解東垣這段論述，是理解陰火的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，陰火的產(chǎn)生源于脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，氣機(jī)升降失常，即《內(nèi)經(jīng)》所云“上焦不行，下脘不通”，陰火的本質(zhì)是心腎君相之火?！镀⑽刚摗分兴觯骸罢鏆庥置?dú)?，以先身生之精氣也?/p>

4、非胃氣不能滋之?！倍⑽负筇熘?，氣血生化之源，化生水谷精微以養(yǎng)先天，對(duì)元?dú)獾氖⑺テ鹬鴽Q定性作用。因此，東垣曰：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若脾胃由飲食勞倦，七情所傷，則元?dú)獠蛔恪７虺Ｈ?，胃主受納，腐熟水谷，其氣主降；脾主運(yùn)化，輸布精微，其氣主升，脾胃居中焦，為氣機(jī)升降的樞紐。如《醫(yī)學(xué)求是·血證求原論》云：“脾以陰土而升于陽(yáng)，胃以陽(yáng)土而降于陰……五行（五臟）之升降，水火（心腎）之上下交濟(jì)者，升則賴(lài)脾氣之左旋，降則賴(lài)胃氣之右旋?！庇掷铌剑?］云：“地氣者人之脾胃也，脾主五臟之氣，腎主五臟之精，皆上奉于天，二者俱主生化以奉升浮?！睂?duì)于心

5、腎而言，心屬火，為陽(yáng)，為天；腎屬水，為陰，為地。就是說(shuō)腎水在脾之氣化升發(fā)作用下上升，藏于心，以制心火。若脾胃不足，元?dú)獠蛔?，腎水不能上濟(jì)于心，則心火獨(dú)亢，產(chǎn)生陰火。故曰“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也”因陰火的產(chǎn)生與腎水不能上承有關(guān)，足少陰腎經(jīng)絡(luò)于心包，故云“起于下焦，其系系于心”，君火不安其位，則相火妄動(dòng)，故云“心不主令，相火代之?！?責(zé)任編輯：admin)關(guān)于此之“下焦包絡(luò)”，《素問(wèn)·奇病論》曰：“包絡(luò)者，系于腎”，東垣曰：包絡(luò)一名命門(mén)，可見(jiàn)，包絡(luò)，或謂胞脈，或謂命門(mén)，其在此實(shí)均指育涵相火的下焦部位。中焦脾胃主腐熟運(yùn)化水谷，如沸之釜

6、，君火下降，相火上升，助脾胃蒸騰運(yùn)化，如燃之薪。正如張錫純所說(shuō)：“然元陽(yáng)之火與命門(mén)之火所化者，腸中之食也。至胃中之食則又賴(lài)上焦之火，中焦之膽火化之?！逼⑽笟鈾C(jī)升降正常，則上下升降有序，君相之火相助為用。若脾胃為飲食勞倦、情志所傷，氣機(jī)升降失常，則如釜破，水谷清濁不分，流之于下，而薪火不撒，獨(dú)留中焦，君相之火不能為中焦所用化水谷而生精微，成為生氣之少火。反雍滯于中焦，成為“獨(dú)盛”和“乘土位”的“食氣之壯火”，故病者常表現(xiàn)為一派陽(yáng)明熱象，陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，其發(fā)熱多為蒸蒸大熱，即甘溫能除大熱也。故東垣說(shuō)：“心火者，陰火也”、“相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也

7、”、“火與元?dú)獠粌闪ⅰ保@就是脾胃陰火產(chǎn)生的基本病機(jī)，可見(jiàn)脾胃之陰火實(shí)乃心腎君相之火也?！　?陰火的證治既然陰火的病機(jī)是脾胃氣陷，氣機(jī)升降失常，那么治療當(dāng)補(bǔ)其脾胃，升舉陽(yáng)氣，恢復(fù)中焦氣機(jī)之升降。東垣［3］強(qiáng)調(diào)陰火是“傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”，“大忌苦寒之藥損其脾胃”并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”的宗旨，提出“以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火”以及“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣?！眯粮蕼厮幗悠渖帯钡闹委煷蠓ǎ⒀a(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)散火湯等甘溫除熱的代表方劑［4，5］，至今仍為臨床廣泛應(yīng)用。綜上所述，陰火的本質(zhì)是心腎君相之火，其產(chǎn)

8、生的根本病機(jī)是：脾虛氣陷，升降失常，君相之火不安其用，乘其土位?！?/p>