急性缺血性腦卒中的診斷和治療

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1、急性缺血性腦卒中時云云2018.05.05概述急性缺血性腦卒中（acuteischemicstroke，AIS）：各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，進而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4）:246-257.［2］倪金迪,李響,劉梅,等.腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南核心內(nèi)容(2014年AHA/ASA版)[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2015,23(2):168-174.［

2、3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4）:246-257.腦血管病在全球居死因第二位，在中國近年已躍升為首位死因腦卒中年發(fā)病率120－180/10萬年死亡率60－120/10萬殘障率75％［4］國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會，中國腦卒中防治報告（2015）[R].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.流行病學(xué)診療流程內(nèi)容急診室處理救治原則院前處理院前卒中識別若患者突然出現(xiàn)以下情況：①一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；②一側(cè)面部麻木或

3、口角歪斜；③說話不清或理解語言困難；④雙眼向一側(cè)凝視；⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；⑧意識障礙或抽搐。應(yīng)盡快聯(lián)系急救中心一、院前處理《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》盡早識別疑似腦卒中患者，現(xiàn)場進行簡要評估和必要急救處理，盡快將患者送到附近有條件的醫(yī)院進一步診治（I級推薦，c級證據(jù))）《2017中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》一、建立腦卒中診治快速通道二、病情評估（一）病史和體征（二）腦及其血管檢查（三）實驗室檢查三、診斷和病因分型（一）診斷（二）病因分型二、急診處理《2017中國缺血性腦卒中急

4、性期診療指導(dǎo)規(guī)范》急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病情和做出診斷至關(guān)重要。目前美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓應(yīng)爭取在60分鐘內(nèi)完成；我國急性缺血性腦卒中診治指南也推薦對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60分鐘內(nèi)完成腦CT等基本評估并做出治療決定。一、建立腦卒中診治快速通道《2017中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》診斷和評估步驟是否適合溶栓治療？缺血性？出血性？是否為腦卒中？排除腦外傷、中毒、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變盡快進行頭顱影像學(xué)（CT/M

5、RI)檢查，以明確是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中發(fā)病時間是否在3h、4.5h或6h內(nèi)，有無溶栓適應(yīng)證《2016年中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》（一）病史和體征1、病史采集：包括①癥狀開始時間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史。詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要2、體格檢查：評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后立即一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢3、量表評估疾病嚴重程度：二、病情評估《2017中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》常用量表有：(1）中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995）(2

6、）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(theNationInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）—目前國際上最常用量表(3）斯堪的納維亞卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS）《2017中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》（1）中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(1995）：評估急性缺血性卒中患者的病情嚴重度。包括8個維度，分別是意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力?？偡譃?5分,分為輕型（0~15分）、中型（16~30分）、重型（31~45分）。對預(yù)后的預(yù)測

7、不如美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale,NIHSS）全面（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量(theNationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）目前國際上最常用量表。評估腦卒中后的主要臨床表現(xiàn)——滿分為42分0~1分正?；蚪跽?；1~4分輕度卒中/小卒中；5~15分中度卒中；15~20分中-重度卒中；21~42分重度卒中?；€評估>16分的患者很有可能死亡，而<6分的很有可能恢復(fù)良好；每增加1分，預(yù)后良好的可能性降低17%。神內(nèi)常用其他相關(guān)量表1、Glasgow昏迷評分（GCS）：

8、分數(shù)越低則意識障礙越重滿分為15分，表示意識清楚，預(yù)后最好；12~14分為輕度意識障礙；9~11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；8分或以上恢復(fù)機會大；3-5分潛在