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1、鼻咽癌適形調強放療近期療效觀察李春英，趙大奇，郝傳國【摘要】目的分析適形調強（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）在初治鼻咽癌應用的近期療效。方法自2004年10月～2006年3月，選擇40例鼻咽癌患者利用TOPSLANEDMLCIMRT系統(tǒng)，患者仰臥位，采用熱可塑面膜固定頭頸肩部。行顱底骨至鎖骨下區(qū)層厚3mmCT掃描；將圖像通過光盤傳輸到3DTPS三維重建，勾畫出病灶及重要功能器官的輪廓。由醫(yī)生勾劃靶區(qū)：腫瘤靶區(qū)（GTV）為臨床檢查、CT、MRI及PETCT等影像檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶，包括原發(fā)腫瘤、咽旁和頸部的轉移淋巴結，考慮擺位誤差外放3mm；臨
2、床靶區(qū)（CTV）包括鼻咽各壁、咽后及咽側間隙、顱底、下組篩竇、翼腭窩、后1/3鼻腔和上頜竇及頸深淋巴結，計劃靶區(qū)（PTV）按照CTV自動外放5mm（后界3mm）。計劃設計：每周5次，共30～32次，GTVDT=2.2Gy/次，總DT=68～72Gy。危及器官限制劑量采用文獻參考值［1］。采用靜態(tài)或動態(tài)IMRT技術，采用全程局部補量適形調強放射治療。結果1年總生存率分別為100.0%，放療結束后3個月Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級口干反應分別為14例（占35%）、24例（占60%）和2例（占5%）。結論調強放療技術能對初治鼻咽癌的各靶區(qū)達到很好的劑量分布，達到較高局部控制率，并降低了周圍危及器官劑量和急性治
3、療反應，遠期結果需進一步觀察?！娟P鍵詞】鼻咽癌；適形調強；放射治療鼻咽癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，放射治療是其主要治療手段。IMRT的出現(xiàn)和發(fā)展，使鼻咽癌的放射治療技術得到巨大的進步。我科于2004年10月開始使用適形調強放射治療技術治療鼻咽癌，現(xiàn)將初步治療結果報道如下。1資料與方法1.1一般資料2004年10月～2006年3月共收治經鼻咽部病理學確診初次接受治療的鼻咽癌患者40例。其中男28例，女12例；年齡24～69歲，中位年齡47歲。病理類型為低分化鱗癌37例，中高分化鱗癌3例。Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期23例。1.2放射治療所有病例均采用全程IMRT根治性放射治療。患者仰臥位,
4、采用熱可塑面膜固定頭頸肩部。行顱底骨至鎖骨下區(qū)層厚3mmCT掃描；將圖像通過光盤傳輸到3DTPS三維重建，勾畫出病灶及重要功能器官的輪廓。由醫(yī)生勾劃靶區(qū)：腫瘤靶區(qū)（GTV）為臨床檢查、CT、MRI及PETCT等影像檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶，包括原發(fā)腫瘤、咽旁和頸部的轉移淋巴結，考慮擺位誤差外放3mm；臨床靶區(qū)（CTV）包括鼻咽各壁、咽后及咽側間隙、顱底、下組篩竇、翼腭窩、后1/3鼻腔和上頜竇及頸深淋巴結，計劃靶區(qū)（PTV）按照CTV自動外放5mm（后界3mm）。計劃設計：每周5次，共30～32次，GTVDT=2.2Gy/次，總DT=68～72Gy。腮腺30%的體積小于處方劑量的1/3，其他危及器官
5、限制劑量均低于文獻參考值［1］。采用靜態(tài)或動態(tài)IMRT技術，SIMENSPrimus直線加速器6MVX線7～9個方向均勻或非均勻角度照射，劑量率2Gy/min，醫(yī)師勾畫好靶區(qū)和正常器官，設定處方劑量和要害器官劑量限定后，物理師在計劃系統(tǒng)根據要求進行7～9個野共面逆向治療計劃設計，并根據計劃系統(tǒng)算出的結果進行優(yōu)化。優(yōu)化后子野數控制在35～55之間。處方劑量是指至少包繞95%的PTV體積的劑量。治療計劃的評價包括對劑量體積直方圖（DVH）的評價和各斷面的等劑量線分布的評價。評價靶區(qū)涵蓋度和劑量均一性的指標：PTV接受>110%的處方劑量的體積應<20%；PTV接受<90%的處方
6、劑量的體積應<5%；治療前所有病例均采取點驗證方式進行IMRT劑量驗證［2］。患者治療劑量達50Gy后，縮野局部補量達治療總劑量。1.3唾液腺分泌功能檢測放療結束后3個月，所有病例均按RTOG急性放射損傷分級標準進行口干程度評估。2結果2.1近期療效治療結束后3個月行CT掃描評價鼻咽原發(fā)灶和頸部轉移灶腫瘤消退及縮小情況。按實體瘤療效評估標準，CR34例，PR4例，NC2例，腫瘤1年局部控制率為100%。(責任編輯：admin)2.2生存率鼻咽癌適形調強放療后1年為100.0%。1例患者治療后第18個月死于全身轉移。2.3對唾液腺分泌功能的影響目前唾液腺功能受損的臨床主要評價方法是患者的
7、主觀感受。調強放療結束后3個月Ⅰ級口干反應為35%，Ⅱ級口干反應為60%，Ⅲ級口干反應為5%。3討論適形調強放射治療可以使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)的形狀一致,通過調整照射野的劑量輸出強度分布，使靶區(qū)內各點劑量均勻一致。與常規(guī)放射治療相比，可明顯提高靶區(qū)的覆蓋，而將腮腺等重要器官的劑量限制在耐受水平。鼻咽癌是調強放射治療最理想的適應證之一，能最大程度發(fā)揮其技術上的優(yōu)勢。趙充等［1］報道139例鼻
