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1、頸脊髓損傷截癱平面的評估創(chuàng)傷骨科杜明潔頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷。概念解剖復(fù)習(xí)脊柱椎骨上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形,長40~45cm兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)由運動和感覺神經(jīng)元組成受到損傷后：6小時內(nèi)灰質(zhì)挫裂出血，12小時灰質(zhì)中心開始壞死，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突退變24小時傷段
2、脊髓大部分壞死T12、L1S1~CoT10、11L1~5-3T9~T12-2T5~T8-1C5~T4同序數(shù)-0C1~4與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系尾節(jié)根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質(zhì)性的，常在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時的，也可是實質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。一、外傷性（84%）
3、1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以
4、下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進及病理特征。臨床表現(xiàn)脊髓損傷的診斷一、病史準(zhǔn)確詳細的致傷史是早期診斷、較少漏診的首要環(huán)節(jié)。二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.感覺檢查2.運動檢查3.反射檢查脊髓損傷的診斷感覺檢查雙側(cè)各28個皮節(jié)每個皮節(jié)都有一個關(guān)鍵點，代表特定
5、脊髓節(jié)段的感覺功能檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失0分，減退1分，正常2分頸髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外側(cè)T4乳頭線L2大腿前方中點S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3股骨內(nèi)髁S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)S3坐骨結(jié)節(jié)C8小指T12腹股溝韌帶中點L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S4、5肛周感覺檢查還應(yīng)行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有無，以確定完全/不完全癱瘓-從雙側(cè)肢體各10個肌節(jié)中選擇各10塊關(guān)鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄運動檢查C5屈肘肱二頭肌L2屈髖髂腰肌C6伸腕橈側(cè)腕長、短伸肌L3伸膝股四頭肌C7伸肘肱三頭肌L4踝背伸脛骨前肌C8中
6、指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母長伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓腸肌、比目魚肌還應(yīng)通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力脊髓損傷程度完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,損傷平面以下運動、感覺完全喪失不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運動或感覺仍有部分保存脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)級別臨 床 表 現(xiàn)A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在
7、運動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級或以上E正?！ 「杏X或運動功能正常肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺3、大腦皮質(zhì)感覺：實體覺神經(jīng)根主要支配的肌肉頸4膈肌頸5三角?。–5-6）屈肘肌頸6肱二頭肌（C5-7）頸7肱三頭?。–7-8）頸8指伸（中指）需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）輔助檢查X
8、線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化謝謝急救(6～8小時是治療的黃金時間,掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)
