急危重癥搶救程序手冊(cè)

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1、WORD格式..可編輯急危重癥搶救程序第一節(jié)心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，↓立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次↓觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)↓BLS及ALS并舉↓氣道開(kāi)放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開(kāi)放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿

2、量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)專業(yè)知識(shí)整理分享WORD格式..可編輯第二節(jié)急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化A&B：支氣管擴(kuò)張劑B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑↓（無(wú)效時(shí)）A&B：機(jī)械通

3、氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大B：潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A：有感染征象時(shí)B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓專業(yè)知識(shí)整理分享WORD格式..可編輯第三節(jié)急性心肌梗塞搶救程序院前緊急處理疼痛：肌注嗎啡也可同時(shí)肌注阿托品室性心律失常：靜注利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房↓入院后的處理吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼍徑馓弁矗憾壤涠⌒菹ⅲ航^對(duì)臥床一周嗎啡食物熱

4、量＜1500卡/天含服硝酸酯類服緩泄藥心電監(jiān)護(hù)：有心衰及休克維持靜脈通道極化液(GIK)應(yīng)用宜作漂浮導(dǎo)管危重病建立二行血流動(dòng)力學(xué)條以上靜脈通道監(jiān)測(cè)↓限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或抗凝藥β-受體阻滯劑急診PTCA，肝素或低分子掌握適應(yīng)證及嚴(yán)鏈激酶，尿肝素密觀察激酶，rt-PA，阿斯匹林硝酸酯類藥物抵克力特↓專業(yè)知識(shí)整理分享WORD格式..可編輯緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失?？剐菘丝剐乃ナ倚栽绮豪嗫ㄒ蜓a(bǔ)充血容量減輕前后負(fù)荷靜脈補(bǔ)鉀、鎂，多巴胺和或速尿，限鈉室速室顫：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺30s內(nèi)電除顫主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油非陣發(fā)

5、性室性心動(dòng)加血管擴(kuò)張劑AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋過(guò)速和室上性心動(dòng)急診PTCA或冠脈地黃類藥物過(guò)速：心率＜110次/分旁路手術(shù)無(wú)需處理高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時(shí)或永久型起搏器第四節(jié)急性左心衰竭肺水腫搶救程序基本搶救措施專業(yè)知識(shí)整理分享WORD格式..可編輯體位：坐位或半坐給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg位雙腿下垂床旁罩加壓.從2000～6000ml/min，皮下注射或肌注使氧氣通過(guò)20%~30%或嗎啡5～10mg酒精濕化瓶，以消泡。注意適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv↓正性肌力減輕前后

6、負(fù)荷↓去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)支持療法，防治水控制感染心電及血流動(dòng)力電解質(zhì)及酸堿失衡手術(shù)治療機(jī)械性學(xué)及血?dú)夥治鲂呐K損傷糾正心律失常第五節(jié)嚴(yán)重心律失常搶救程序基本搶救措施吸氧描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶↓緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB房顫、房撲室上速：室速：普通型阿托品或異轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮異博定利多卡因丙腎上腺素異搏定或電復(fù)律洋地黃(非預(yù)激者)或心律平iv靜滴，減慢心室律：洋地黃升壓藥洋地黃中毒時(shí)按置心臟臨時(shí)(預(yù)激者禁用)、異搏定電復(fù)律用苯妥英鈉iv專業(yè)知識(shí)整理分享WORD格式..可編輯起搏器或

7、β-阻滯劑。人工心臟超速尖端扭轉(zhuǎn)型起搏抑制硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品↓進(jìn)一步治療糾治低鉀低鎂血癥支持療法并糾正水加強(qiáng)監(jiān)護(hù)酸堿失衡營(yíng)養(yǎng)心肌藥物第六節(jié)休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20。左右暢通氣道雙鼻管輸O2開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道低溫者保暖高熱者物理降溫↓迅速病因治療過(guò)敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴(kuò)容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、

8、BUN、血