彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價(jià)值【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良、惡性腫塊的診斷價(jià)值。方法97例乳腺腫塊,患者均經(jīng)彩超檢查及手術(shù)后病理證實(shí)，按病理診斷分良惡性2類(lèi)。結(jié)果二維及彩色多普勒超聲診斷良性腫塊68例，術(shù)后病理證實(shí)62例，符合率為91.2%(62/68);彩超診斷惡性腫塊29例，術(shù)后病理證實(shí)26例，符合率為89.7%(26/29)。與良性腫瘤比較，彩超惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，伴有砂粒樣鈣化，后方回聲衰減;CDFI血流信號(hào)豐富，舒張期(MDV)、收縮期(PSV)血流速度、阻力指數(shù)(RI)等參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0

2、5)。結(jié)論典型的乳腺良、惡性腫塊超聲檢查有較高的診斷價(jià)值，但仍有局限性。【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊;超聲診斷　本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的97例乳腺腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多譜勒血流狀況進(jìn)行回顧性分析,旨在探討和評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值。　　1資料與方法　　1.1一般資料：　　本組97例均為本院2004-2009年間手術(shù)和病理證實(shí)為乳腺腫塊的女性患者,其中良性71例,惡性26例,年齡25-71歲,平均年齡48±22歲。　　1.2儀器與方法：　　使用儀器為NAS-1000HF和SUNNY-380彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-12MHz。患者取仰臥位，右

3、前或左前臥位，充分暴露乳房，先用二維超聲及彩超對(duì)乳腺各個(gè)象限從1點(diǎn)開(kāi)始做縱、橫及放射狀掃查，確定病灶后，觀察病灶的聲像圖特征?！　?.3觀察指標(biāo)：　　包括腫塊的大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜，內(nèi)部及后方回聲，有無(wú)鈣化等，然后用彩色多普勒(CDFI)仔細(xì)觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無(wú)血流及舒張(Vmin)，收縮(Vmax)期血流速度、阻力指數(shù)(RI)測(cè)定?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:　　采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。　　2結(jié)果　　2.1超聲診斷與病理診斷比較：　　本組97例患者發(fā)現(xiàn)腫塊158個(gè)。　　2.1.1超聲診斷惡性腫瘤：　　超聲診斷29例，術(shù)后病理證實(shí)惡性

4、26例，符合率89.7%;腫塊33個(gè)，多發(fā)5例，單發(fā)21例，最大2.8cm×1.7cm×1.2cm,最小1.0cm×0.9cm×0.7cm。病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19例，髓樣癌2例,管道內(nèi)乳頭狀癌1例，腺癌1例，單純癌3例;誤診3例，占10.4%(3/29)?！　?.1.2超聲診斷良性腫瘤：　　超聲診斷68例，病理證實(shí)62例(91.1%)，誤診6例(8.9%)。62例良性腫瘤中，腫塊118個(gè)，多發(fā)24例，單發(fā)38例，最大7.8cm×6.3cm×5.7cm，最小1.0cm×0.7cm×0.5cm。病理結(jié)果：乳腺纖維瘤46例,乳腺增生樣腫塊12例，乳腺潴留樣囊腫1例，乳頭狀瘤3例

5、。乳腺良、惡性腫塊二維聲像圖特征比較見(jiàn)表1?！　?.2乳腺良、惡性腫塊Vmax、Vein、RI值比較:　　見(jiàn)表2。惡性腫塊Vmax值高于良性腫塊(P0.01),Vein值低于良性腫塊(P0.05)，RI值高于良性腫塊(P0.05)?！　?.3乳腺良、惡性腫塊超聲與病理比較:　　見(jiàn)表3。超聲診斷良性腫塊檢出率低于病理診斷(χ2=6.28,P0.05)，超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率見(jiàn)表3。表1乳腺良、惡性腫塊二維聲像圖特征比較　表2乳腺良、惡性腫塊Vmax、Vein、RI比較表3乳腺良、惡性腫塊超聲與病理比較　　3討論　　隨著高清晰度，高分辨率彩色多譜勒超聲的廣泛應(yīng)用，高頻探

6、頭對(duì)于乳腺腫塊良、惡性的檢出率不斷提高，目前使用7-12MHz高頻探頭，能清楚地顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和微小腫塊。本文通過(guò)聲像圖比較認(rèn)為良、惡性腫塊主要有以下特征?！　?.1形態(tài)邊緣：　　一般良性腫塊多表現(xiàn)為邊界光滑，包膜光整，邊緣回聲清。惡性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊粗糙，呈毛刺樣改變，尤以"蟹足狀"為典型;腫塊邊緣有時(shí)見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲，這與癌腫浸潤(rùn)周?chē)M織及乳腺小導(dǎo)管纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生有關(guān)，邊界回聲被很多學(xué)者認(rèn)為是良、惡性腫瘤鑒別關(guān)鍵[1]。本組超聲診斷68例良性腫瘤有8例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻。如單憑從形態(tài)上講與惡性腫瘤難以區(qū)別，因引其

7、注意?！　?.2腫塊后方出現(xiàn)衰減聲影：　　與腫塊纖維化成分有關(guān)。良性腫瘤含纖維成分少，腫塊后方透聲增強(qiáng)，惡性腫塊含纖維成份多，后方透聲差。我們?cè)\斷的68例良性腫瘤其中6例出現(xiàn)后方回聲衰減，病理證實(shí)的26例惡性腫瘤有3例回聲不但沒(méi)有衰減，反而出現(xiàn)增強(qiáng)效應(yīng)，因此當(dāng)腫塊缺乏典型的聲像圖特征時(shí)，不能輕易否定或確定良惡性之診斷?！　?.3病灶內(nèi)的鈣化：　　病灶內(nèi)鈣化大小形態(tài)不同，小的象砂粒，大的呈片、條狀，這是由于惡性腫瘤組織變性，壞死鈣鹽沉積所致[2]。有文獻(xiàn)認(rèn)為砂粒樣鈣化是惡性腫瘤的特征性改變，敏感性27.2