中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢功能早衰42例

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢功能早衰42例【摘要】　　目的探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療卵巢早衰的療效。方法對(duì)42例卵巢功能早衰(POF)病人進(jìn)行臨床治療并進(jìn)行追蹤觀察。結(jié)果34例患者癥狀明顯改善，31例月經(jīng)基本正常，3例恢復(fù)正常月經(jīng)并排卵妊娠，3例不滿意。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰能取得較好的療效，可在臨床進(jìn)一步推廣。【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合卵巢功能早衰　　卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)是一種治療相對(duì)困難，療程長(zhǎng)且影響正常生育，給患者及家庭造成痛苦的婦科內(nèi)分泌疾病。其發(fā)病率在婦女中占1%～3%，占繼發(fā)性閉經(jīng)原因的2%～10%〔1〕。特點(diǎn)為4

2、0歲以前的婦女出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高，且由于體內(nèi)低雌激素水平而出現(xiàn)一系列癥狀，如面部潮紅、陣熱多汗、骨質(zhì)疏松等。近年來(lái)POF的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。門(mén)診患者多以閉經(jīng)、不孕、更年期癥狀就診，現(xiàn)對(duì)200010～200610在我院婦科門(mén)診診斷為POF患者42例進(jìn)行分析?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　42例患者中年齡最小18歲，最大39歲，平均36歲；其中25歲以下9例，26～30歲21例，30歲以上12例；月經(jīng)初潮年齡范圍13～17歲，平均14歲；繼發(fā)閉經(jīng)的婦女在停經(jīng)以前平均行經(jīng)8.4年，閉經(jīng)期限平均為3.2年(最少為6個(gè)月，最長(zhǎng)為

3、10年)；40例繼發(fā)閉經(jīng)患者中，36例為月經(jīng)稀少漸至閉經(jīng)，4例為突發(fā)閉經(jīng)。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例為不孕癥占71.4%，大多以不孕來(lái)我院就診，診斷為POF。　　1.2癥狀與體征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血癥表現(xiàn)，如出汗、心悸、陰道干燥和性欲下降等；24例(57.1%)有程度不等的生殖器及乳房萎縮；23例(54.8%)同時(shí)伴發(fā)老年性陰道炎?！　?.3實(shí)驗(yàn)室檢查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗體(AOAB)測(cè)定，重復(fù)3次。檢查結(jié)果：①FS

4、H，LH值升高，其中以FSH升高更為明顯，F(xiàn)SH48.1～171IU/L，LH35.5～162.3IU/L；②E2值明顯低于或等于卵泡期水平(2.8～36pmol/L)；③PRL(血清泌乳素)值均正常(20μg/L)；④AOAB明顯增高為（6.81±1.91）ku/L?！　?.4陰道B超檢查患者子宮、卵巢小于生育期婦女，25例（59.5%）無(wú)卵泡存在，6例（14.3%）雖有卵泡但數(shù)量極少，直徑小于8nm，連檢測(cè)未見(jiàn)卵泡發(fā)育?！　?.5治療口服倍美力0.625mg或補(bǔ)佳樂(lè)0.5mg，每晚1次，連服21d，服藥的最后7d加用安宮黃體酮片10mg，口服，1次/d，共

5、7d，治療3個(gè)周期。在治療的同時(shí)配合中藥治療：當(dāng)歸、桃仁、枸杞、何首烏、杜仲、龜版、鱉甲、女貞子、知母、黃柏、生地、芍藥，1劑/d，連服7d，治療3個(gè)周期。要求生育者用藥3個(gè)周期后加用克羅米芬，從月經(jīng)第5天開(kāi)始口服，50～100mg/次，連服5d，停藥3d后檢測(cè)卵泡?！　?結(jié)果　　低雌激素血癥明顯減輕甚至消失，性生活及生殖器萎縮改善。服藥期間“月經(jīng)”周期規(guī)律，其中31例恢復(fù)正常月經(jīng)，3例妊娠?！　?討論　　3.1病因POF表現(xiàn)為婦女40歲以前自然絕經(jīng)，可能為多種因素引起的綜合征。臨床上特發(fā)性POF占81%，是POF的最常見(jiàn)類型，這些患者通常無(wú)明確病因可循。其他

6、類型的POF可能與下列因素有關(guān)：①遺傳學(xué)因素：X染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，與生育有關(guān)的基因突變；②自身免疫性因素：機(jī)體產(chǎn)生卵巢自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體，抗顆粒細(xì)胞抗體，抗透明帶抗體，抗核抗體；③高促性腺激素血癥和卵泡刺激素（FSH）受體缺陷；④酶學(xué)障礙：半乳糖1磷酸尿嘧啶缺陷和甾體激素17α-羥化酶缺陷；⑤原始卵泡儲(chǔ)備過(guò)少，卵泡閉鎖或耗竭過(guò)快；⑥外界因素：物理化學(xué)因素，手術(shù)因素；⑦感染〔2〕?！　?.2診斷臨床上40歲以下婦女，出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，并有2次或以上血清FSH>40U/L（兩次檢查間隔1個(gè)月以上），雌二醇水平73.2pmol/L，伴有雌激

7、素缺乏癥，如潮熱、出汗等癥，即可診斷為POF〔3〕。　　3.3治療雌激素、孕激素序貫療法建立人工周期，方法如前述，采用此法可解決POF患者的潮熱、盜汗、心悸等缺雌癥狀，還可減少心血管疾病的發(fā)生及骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生年齡的提前，有些患者還恢復(fù)排卵且妊娠。但必須準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證、禁忌癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，耐心指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整，適時(shí)終止。POF常有腎陰耗竭而肝腎之火上延，所以加用中藥以滋陰降火、補(bǔ)腎活血治療效果較好。若POF為自身免疫性疾病的伴隨或繼發(fā)性疾病，則需要治療原發(fā)病或伴隨疾?。孩倜庖咧委煟簩?duì)血中自身免疫抗體陽(yáng)性者，給予糖皮質(zhì)激素治療；抗心磷脂抗體陽(yáng)性者，可應(yīng)用阿斯匹林治

8、療。②伴發(fā)的自身免疫性疾病的治療：甲狀