中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰50例體會(huì)

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰50例體會(huì)【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰性不孕癥的療效。方法采取補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒加味及雌孕激素序貫療法對(duì)卵巢早衰50例癥狀、體征、FSH、LH、E2及受孕情況進(jìn)行觀察。結(jié)果50例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療先后妊娠。結(jié)論補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒加味治療卵巢早衰是安全有效的，加雌激素序貫療法，可提高療效，并能縮短療程?！娟P(guān)鍵詞】卵巢早衰；補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒；雌孕激素序貫療法卵巢的基本功能是產(chǎn)生能受精的卵子，從而繁衍后代。由于卵巢合成性激素功能低下或不能合成，以及下丘腦、垂體軸的負(fù)反饋?zhàn)饔么偈剐韵偌に厣?，而促性?/p>

2、激素升高使卵泡閉鎖加速，導(dǎo)致卵泡儲(chǔ)備過早耗竭，即謂卵巢早衰（prematureorerianfailure，POF）。卵巢早衰一般是指40歲以前月經(jīng)停閉。FSH、LH值≥40mIU/ml，E2值低，而PRL正常者，又稱高促性腺激素性閉經(jīng)。其臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、潮熱、盜汗、陰道干澀、不孕等。卵巢早衰有原發(fā)和繼發(fā)之分，可由多種病因引起。由于生活節(jié)奏的加快、精神壓力的增大、環(huán)境污染的嚴(yán)重等因素，卵巢早衰的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。1臨床資料1.1一般資料750例患者均為我院1999年10月-2007年10月的不孕科門診患者。

3、年齡最小者20歲，其中20～23歲5例，24～34歲30例，35～40歲13例，43歲2例；原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕38例；從病因上分：特發(fā)性21例，自身免疫性疾病20例，環(huán)境污染3例，精神創(chuàng)傷5例，病毒感染1例；病程2～12年。患者臨床癥狀均有閉經(jīng)、潮熱、盜汗、陰道干澀、性欲減退，部分患者有不同程度的煩躁、腰膝酸軟。陰道超聲檢查50例患者均有不同程度的子宮、卵巢萎縮。卵巢內(nèi)有卵泡者5例，無卵泡者45例。1.2治療方法1.2.1中藥治療50例患者均采用補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒加味治療。補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒為本院院內(nèi)制劑。藥物組

4、成：當(dāng)歸、丹參、女貞子、菟絲子、黨參、黃芪等。加味：肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、生地、紫石英、川芎、雞血藤、紫河車、枸杞子、肉桂等。3個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)月復(fù)查超聲觀察子宮、卵巢的大小，卵巢內(nèi)是否有卵泡，復(fù)查FSH、LH、E2，并查肝功。1.2.2雌孕激素序貫療法（1）閉經(jīng)者先口服黃體酮膠囊0.2g，每天1次，連服3～5天或肌肉注射黃體酮注射液20mg，每天1次，連用5天，以誘使月經(jīng)來潮。（2）行經(jīng)第5天口服倍美力0.625mg，每天1次，每次1片，連服22天，服藥第18天起加服黃體酮膠囊0.27g，每天1次，

5、連服3～5天。根據(jù)卵巢功能衰退的病程長(zhǎng)短決定療程。連續(xù)進(jìn)行雌孕激素療法3個(gè)月，進(jìn)行1次肝功檢查。一般用藥2～3個(gè)月經(jīng)周期后FSH、LH下降、E2升高。用上述方法治療，如無行經(jīng)可加大倍美力的用量。2典型病例例1：女，43歲，河南信陽人，于2003年10月21日初診。主訴：35歲時(shí)因與家人發(fā)生口角而閉經(jīng)，至今8年，心悸胸悶，脅肋不適，失眠多夢(mèng)，潮熱汗出，陰道干澀，腰膝酸痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰道超聲：子宮3.4cm×3.4cm×2.3cm，子宮內(nèi)膜呈線樣回聲。右側(cè)卵巢1.6cm×1.3cm，左側(cè)卵巢1.3cm×

6、1.4cm，均未見卵泡。FSH76.23mIU/ml，LH70.38mIU/ml，E224pg/ml，PRL3.61ng/ml，T0.33ng/ml，AOA（+），AZP（+）。閉經(jīng)前曾生育一女孩。西醫(yī)診斷：卵巢衰竭，繼發(fā)不孕。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)，肝腎陰虛證。證屬：七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血滯瘀，沖任瘀阻，經(jīng)水阻隔不行。治宜：疏肝解郁，滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀通絡(luò)。藥用補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒加味：柴胡、赤芍、枳殼、郁金、紅花、香附等，治療3個(gè)月于2004年12月10日生一女嬰。7例2：女，26歲，山東人，于2006那年8月23日

7、初診。主訴：閉經(jīng)6年，15歲初潮，形寒肢冷，頭昏煩躁，腰腹冷痛，性欲淡漠，烘熱汗出，面色無華，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。陰道超聲：子宮3.5cm×3.7cm×2.8cm，內(nèi)膜0.4mm，右側(cè)卵巢2.1cm×1.3cm，左側(cè)卵巢2.2cm×1.0cm，雙側(cè)卵巢均未見卵泡。FSH118.60mIU/ml，LH46.40mIU/ml，E226pg/ml，T0.49ng/ml，P1.10ng/ml，PRL9.22ng/ml，AOA（+），AZP（+），ASAB（+）。西醫(yī)診斷：卵巢早衰，原發(fā)不孕。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)，陰

8、陽俱虛證。治則：滋陰溫腎，調(diào)養(yǎng)沖任。藥用補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒加味：山萸肉、仙靈脾、仙茅、生地、巴戟天、制附子、肉桂等。經(jīng)上方加減治療4個(gè)月于2007年9月28日生一男嬰。以上2例均為高促性腺激素閉經(jīng)。例1中的患者，43歲已進(jìn)入卵巢衰竭年齡，但以發(fā)病年齡看屬卵巢早衰。由此看出，建立免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌這一網(wǎng)絡(luò)體系上，通過下丘腦-垂體-性腺軸和卵巢自、旁調(diào)節(jié)功能之間任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)，均可致排卵功能異常而造成不孕。往往心理的、社