鈍性腎外傷的多層螺旋ct診斷

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1、鈍性腎外傷的多層螺旋CT診斷作者：黃文才，李國雄，曾曉華，金德勤【關(guān)鍵詞】鈍性腎外傷；計(jì)算機(jī)體層攝影；診斷　　鈍性腎外傷（BRI）約占閉合性腹部臟器損傷的10%；腎臟作為人體重要器官，臨床治療處理須謹(jǐn)慎，因此治療前準(zhǔn)確、全面的影像學(xué)評(píng)價(jià)至關(guān)重要[1]。多層CT（MSCT）具有高分辨率、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，公認(rèn)為腎損傷后的有效檢查手段?！　?材料與方法　　1.1一般資料收集本院2005年4月以來，資料完整的住院治療病人，共28例（均為單腎損傷，右腎16例，左腎12例），其中男24例，女4例，年齡13~44歲，車禍致傷17例，高處墜落致傷5例

2、，其他原因致傷6例。主要臨床表現(xiàn)為外傷后腰背部疼痛、肉眼血尿，重者出現(xiàn)休克，常合并顱腦、胸腹部其他臟器損傷或腰椎、肋骨骨折。　　1.2檢查設(shè)備和檢查方法多層CT為日本東芝公司Aquilion16層螺旋CT。增強(qiáng)使用雙筒高壓注射器。對(duì)比劑為法國加柏公司生產(chǎn)的碘比醇注射液，經(jīng)肘靜脈注入，用量80~100ml，注射速度3.5ml/s。常規(guī)行雙腎平掃及增強(qiáng)后28s，60s，3~5min三期（皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期和腎盂期）掃描。掃描參數(shù)：120kV，380mAs，1mm層厚螺旋掃描，圖像1mm重建后在東芝Vitrea工作站進(jìn)行三維后處理?！　?.3腎臟

3、損傷的CT分型根據(jù)CT表現(xiàn)將腎損傷分為以下五型：Ⅰ型為單純腎實(shí)質(zhì)水腫或（和）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；Ⅱa型：腎實(shí)質(zhì)撕裂導(dǎo)致腎周積血；Ⅱb型：在Ⅱa型基礎(chǔ)上合并腎盂腎盞撕裂，并發(fā)有尿漏和腎周尿液積留；Ⅲ型：腎實(shí)質(zhì)碎裂伴腎盂腎盞撕裂、積血。Ⅳ型：腎蒂血管斷裂。　　2結(jié)果　　2.1損傷情況28例傷腎中，單純腎實(shí)質(zhì)挫傷水腫8例；腎實(shí)質(zhì)挫傷并腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血6例；腎實(shí)質(zhì)撕裂11例，合并腎包膜下血腫2例，出現(xiàn)腎周或（和）腹膜后血腫9例，其中合并腎周尿液外漏5例；腎實(shí)質(zhì)碎裂伴腎盂腎盞撕裂傷致腎盂腎盞積血2例；腎蒂血管撕裂傷1例?！　?.2CT圖像所見（1）腎實(shí)質(zhì)挫

4、、裂傷：腎實(shí)質(zhì)挫傷的平掃表現(xiàn)為腎臟輪廓局限或彌漫增大、組織密度減低，增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期見腎臟皮髓質(zhì)分辨模糊、損傷區(qū)強(qiáng)化減弱，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期病變輪廓最清楚呈弱強(qiáng)化區(qū)（圖1）。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血灶在平掃圖像上呈腎內(nèi)結(jié)節(jié)狀或小片狀高密度影。（2）腎實(shí)質(zhì)撕裂傷：平掃CT即可顯示高密度腎包膜下和（或）外血腫像，增強(qiáng)CT進(jìn)一步明確腎實(shí)質(zhì)裂口和腎包膜下和（或）外血腫范圍（圖2）。（3）外傷性尿漏：表現(xiàn)為腎周水樣低密度，若與出血并存則為混雜密度，在增強(qiáng)CT腎臟分泌期觀察到對(duì)比劑漏出是診斷尿漏的直接征象（圖3，4），多層CT尿路造影可顯示整個(gè)尿液漏出路徑。（4）腎蒂撕

5、裂在多層CT條件下，多層CT血管成像（MSCTA）技術(shù)可生動(dòng)再現(xiàn)腎血管形態(tài)，一旦觀察到腎臟血管管腔不規(guī)則狹窄或連續(xù)性中斷、對(duì)比劑外漏，即可明確診斷腎血管部分或全層撕裂。（5）腹膜后血腫：表現(xiàn)為腹膜后間隙大范圍高密度出血病灶，不同時(shí)期的出血混合可呈混雜密度。　　圖1右腎實(shí)質(zhì)挫傷，局部腫脹，強(qiáng)化明顯較其他部位弱，腎臟增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期清楚顯示挫傷范圍。（略）　　圖2左腎撕裂，皮質(zhì)強(qiáng)化期可見撕裂豁口，腎門處見條狀對(duì)比劑外漏，腎周見血尿混合液。（略）　　圖3右腎橫斷撕裂傷伴腎周出血和尿漏（血尿腫），增強(qiáng)分泌期可見損傷處腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化弱而不均及腎周外漏液中斑

6、片對(duì)比劑漏出。（略）　　圖4與圖3同一病例分CTU圖像顯示右腎中部橫斷撕裂并分離，對(duì)比劑由上組腎盞漏出。（略）　　3討論　　外力作用于腎臟產(chǎn)生鈍性腎臟外傷，輕者可引起腎實(shí)質(zhì)的挫傷、水腫或出血；重者可導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)甚至腎包膜的破裂引起腎包膜下或腹膜后的血腫，合并腎盂腎盞撕裂則可引起尿漏，漏出的尿液和血腫可混合成血尿腫。腎血管撕裂少見發(fā)生，但后果嚴(yán)重，可導(dǎo)致患腎缺血和大出血而危及患者生命[2]。鈍性腎外傷的MSCT的分型與臨床相符合有利于腎外傷診斷和治療；現(xiàn)存