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1、腫瘤患者PICC置管化療間歇期導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響因素及干預(yù)措施魏巍(河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科450000)【摘要】目的討論護(hù)理措施對(duì)PICC置管患者維護(hù)依從性的影響。方法將108例患者分成城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩組，對(duì)其屮12例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者問詢調(diào)查。結(jié)果對(duì)患者的指導(dǎo)不足，患者自身缺發(fā)PICC置管的認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)困難或是交通不方便,PICC知識(shí)普及面不均衡，疏于對(duì)患者照顧。結(jié)論積極開展全面有效的個(gè)性化健康教育，開展專業(yè)培訓(xùn)，加大普及力度，以及重視家庭及社會(huì)對(duì)病人的支持,建立隨訪機(jī)制，監(jiān)督患者依從性。再配合PICC置管治療可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】PICC置管維護(hù)依從干預(yù)措施
2、【屮圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)15-0306-021臨床資料2103年6月?2014年2月在我科行PICC置管術(shù)患者108例，年齡3?86歲，平均43.2歲。其屮肺癌40例，乳腺癌22例，肝癌14例，食管癌12例，胃癌8例，卵巢癌6例，淋巴瘤3例，皮膚黑色素瘤2例，膽囊癌1例。導(dǎo)管保留時(shí)間7?213天，平均152天。文化程度小學(xué)以下41例，屮學(xué)48例，大專以上19例?；颊呔幼∮诔擎?zhèn)38例，居住于農(nóng)村70例。2并發(fā)癥108例帶管出院的患者屮出現(xiàn)并發(fā)癥12例，占11.1%。通過問詢調(diào)查，結(jié)果顯示主要原因是患者導(dǎo)管維護(hù)依從性差，未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行
3、導(dǎo)管維護(hù)要求，己發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。本組屮發(fā)生穿刺側(cè)肢體腫脹6例，給予喜療妥或如意金黃散涂抹后全部消退；導(dǎo)管外移或脫出3例，脫出長(zhǎng)度為3?10cm，經(jīng)X線拍片確認(rèn)后繼續(xù)使用；局部感染3例，其中嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身感染拔管2例。3影響導(dǎo)管維護(hù)依從性原因分析3.1對(duì)患者的指導(dǎo)不足，患者自身缺發(fā)PICC置管的認(rèn)識(shí)通過與患者溝通了解到，住院期間醫(yī)護(hù)人員只是在置管后和出院前簡(jiǎn)單介紹PICC置管相關(guān)知識(shí)，多數(shù)情況讓患者自己詳讀PICC置管宣教手冊(cè)。而個(gè)別患者文化水平低，不能正確理解手冊(cè)內(nèi)容，又不愿意麻煩護(hù)士講解，導(dǎo)致患者主動(dòng)參與意識(shí)不強(qiáng)，缺乏導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)，從而影響依從性。3.2經(jīng)濟(jì)困難或是交通不方便本
4、組中農(nóng)村患者居多，腫瘤疾病本身花費(fèi)大，使得部分農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)閑難，更因有些患者居住地離開展PICC技術(shù)的縣級(jí)醫(yī)院較遠(yuǎn)，出行不方便，或者認(rèn)為1周換進(jìn)行一次維護(hù)加上交通費(fèi)太花錢，能省則省，單純考慮到經(jīng)濟(jì)問題，而不能按吋到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。本組2例因15天化療間歇期未進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)而導(dǎo)致感染寒顫、發(fā)熱，最終拔管。3.3PICC知識(shí)普及面不均衡目前部分市縣級(jí)醫(yī)院通過派選骨干護(hù)師到上級(jí)醫(yī)院學(xué)dPICC置管及維護(hù)技術(shù)，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)技術(shù)奮所發(fā)展，但奮些鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因發(fā)展規(guī)模小，缺乏此項(xiàng)目?？平ㄔO(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士對(duì)PICC技術(shù)缺乏了解，不熟悉導(dǎo)管維護(hù)。即使患者去了醫(yī)院，也不能得到規(guī)范的操作。本組1
5、例患者因當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)士技術(shù)不熟練，更換敷貼吋將導(dǎo)管帶出5cm。3.4疏于對(duì)患者照顧本組患者均和家人同住。3例老年患者有老伴陪伴，而年輕子女均不在身邊，出現(xiàn)穿刺處紅腫后，因年齡大，理解能力不強(qiáng)，知識(shí)缺乏導(dǎo)致維護(hù)依從性差。其中有患者就是因?yàn)榧胰说氖韬觯瑳]有加強(qiáng)對(duì)管道的維護(hù)。所以，在進(jìn)行宣傳講解的吋候，重點(diǎn)要對(duì)患者的親人，尤其是年齡小的家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解。4護(hù)理對(duì)策4.1積極開展全面冇效的個(gè)性化健康教育有調(diào)查的資料顯示，八成以上的患者對(duì)出院配帶PICC置管有顧慮。健康知識(shí)的普及可以改善患者的依從性，在出院之前進(jìn)行健康知識(shí)的講解。對(duì)改善導(dǎo)管維護(hù)依從性有著重要的意義。從事護(hù)理工作的人員要徹底落實(shí)健康
6、宣傳，對(duì)宣傳做到一對(duì)一，并且對(duì)不一樣的患者要采用不一樣的講解方法。比方說，年齡大的患者，需要反復(fù)的講解后，可能還會(huì)有不清楚的地方。這時(shí)候，同吋也要對(duì)患者的家屬及親人講解，出院后可以幫助患者。也可以采用示范、看錄像等多種方式。另外，還需要在患者出院前進(jìn)行演練，確認(rèn)患者掌握的程度。4.2開展專業(yè)培訓(xùn)，加大普及力度為加強(qiáng)基層護(hù)理人員新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)和推廣，積極開展PICC專、Ik知識(shí)培訓(xùn)班，鼓勵(lì)市縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員參與。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的覆蓋面、普及率，形成健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能,解決當(dāng)前的實(shí)際困難,減少因路途遙遠(yuǎn),維護(hù)不便而被迫拔管的發(fā)生，方便
7、患者治療和康復(fù)。4.3重視家庭及社會(huì)對(duì)病人的支持腫瘤患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、反復(fù)的過程，出院后的家庭照護(hù)也是影響患者康復(fù)的重要因素之一?；颊叱鲈呵?，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地向患者及家屬做好家庭方面的護(hù)理指導(dǎo)。農(nóng)村的病人離城市的舉例比較遠(yuǎn)，不宜到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。可以在家里維護(hù)，針對(duì)在家里維護(hù)的病人，在院期間，護(hù)士需要對(duì)患者的親人做冇0的講解，醫(yī)院要組織親人參加維護(hù)的講座。在出院前，要進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)的實(shí)踐操作。確保每一位
