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1、如何加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制與監(jiān)督（山東省廣饒縣人民醫(yī)院，山東廣饒257300）中國3/vie [摘要]為防止醫(yī)院財務(wù)活動因不穩(wěn)定因素導(dǎo)致財務(wù)危機(jī)產(chǎn)生，造成損失，醫(yī)院必須重視與加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制，對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效監(jiān)督，設(shè)計科學(xué)、合理、可行的內(nèi)控監(jiān)督體系，將醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險及損失最大限度降低，提高資金的服務(wù)效能，保證醫(yī)院財務(wù)活動穩(wěn)定、持續(xù)、順利地進(jìn)行。 [關(guān)鍵詞]財務(wù)；內(nèi)控；監(jiān)督 doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.07.018 [中圖分類號]F239.45；R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[]1673-0194（2017）07-0038-02
2、0前言 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督是醫(yī)院為了保證財務(wù)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，規(guī)范會計行為，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的有序進(jìn)行，保證醫(yī)院資產(chǎn)、資金的安全完整，預(yù)防、糾正、杜絕錯誤與舞弊，保證會計資料的真實、完整而制定和實施的制度。公立醫(yī)院改革，面臨以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)藥分開，取消藥品加成；醫(yī)保支付方式改革；分級診療；社會資本辦醫(yī)等一系列改革措施，只有轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化內(nèi)部財務(wù)基礎(chǔ)管理工作，形成有效內(nèi)部監(jiān)督、約束機(jī)制，才能最大限度的預(yù)防運(yùn)營風(fēng)險，以促進(jìn)我國公立醫(yī)院事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展?！ ?醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督存在的主要問題 1.1重?程度不夠，缺乏全面建設(shè)制度 多年來，醫(yī)院決策者側(cè)重于抓規(guī)模、抓效益，以
3、提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，提高經(jīng)濟(jì)效益，爭取更多的生存發(fā)展空間為己任。在其的觀念中財務(wù)工作就是為臨床服務(wù)的、是輔助性的，這就導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)部控制制度的缺失，造成違章違規(guī)。有的醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部監(jiān)督控制的相關(guān)規(guī)章制度，但制度沒有隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和客觀環(huán)境的改變而及時進(jìn)行修訂和補(bǔ)充；有些制度側(cè)重于法律約束，缺乏必要的程序控制和獎罰措施；更多的醫(yī)院則是在實際工作中有制度但缺乏嚴(yán)格的執(zhí)行及監(jiān)督檢查，使內(nèi)控監(jiān)督制度變成一紙空文?！ ?.2認(rèn)識程度不夠，思想上存在偏差 一個良好內(nèi)控監(jiān)督體制的建立，離不開相關(guān)規(guī)章制度的制約。但不少醫(yī)院在處理發(fā)展、風(fēng)險、管理與內(nèi)控監(jiān)督關(guān)系時，出現(xiàn)一定的思想偏差，使
4、得效益增加的幅度明顯降低，并制約著內(nèi)部內(nèi)控體系的發(fā)展。通常情況下，一個醫(yī)院在進(jìn)行風(fēng)險防范與業(yè)務(wù)開拓決策時，其會不自覺的將決策重點放于抓效益、抓規(guī)模中，并不斷的去開發(fā)、去尋找醫(yī)院發(fā)展的更大空間，但此時易發(fā)生違規(guī)違章行為。所制定的制度與法律未對財務(wù)管理工作進(jìn)行有效的內(nèi)控監(jiān)督，使得管理制度雖然存在，其卻無法實現(xiàn)工作的檢查與督促?！ ?.3會計管理模式落后，影響內(nèi)控監(jiān)督體系的健全 長期以來，醫(yī)院會計管理從屬于行政管理，會計管理模式相對落后，管理方法單一、簡單。如會計科目設(shè)置與使用不夠科學(xué)、不夠具體；考核指標(biāo)設(shè)置不合理、針對性差，會計信息采集操作中信息失真；缺乏應(yīng)有的獎懲機(jī)制。這些不僅對會
5、計工作的開展帶來困難，還對會計內(nèi)部控制的價值和功能發(fā)揮形成阻礙，使會計管理工作難以適應(yīng)新醫(yī)改的形式與特點，造成醫(yī)院會計管理出現(xiàn)缺失和漏洞。制約了醫(yī)院會計管理職能的發(fā)揮，也影響會計內(nèi)部控制監(jiān)督體系的創(chuàng)新健全。 1.4信息化程度較低，制約了內(nèi)控監(jiān)督職能的發(fā)揮 目前大部分醫(yī)院與患者相關(guān)的臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)比較完善，而與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行業(yè)務(wù)相關(guān)的信息管理系統(tǒng)很少，甚至沒有。即使部分醫(yī)院建立了相關(guān)運(yùn)營管理系統(tǒng)，也沒有將業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行一體化的整合，基本處于“信息孤島”狀態(tài)。信息沒有實現(xiàn)共享，就不能進(jìn)行數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計和分析。這就制約了會計內(nèi)控與監(jiān)督職能的實施。造成了醫(yī)院管理不均衡、醫(yī)療成本居高不下，
6、醫(yī)院總體運(yùn)營效率低下的局面?！ ?建立健全規(guī)范科學(xué)的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系 2.1必須建立科學(xué)的內(nèi)控監(jiān)督管理模式 財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督要有科學(xué)的管理模式，但是醫(yī)療改革之后，醫(yī)院的資金流動時間長、范圍廣，這自然帶來了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督的困難程度。如果沒有較好的科學(xué)管理模式自然就不會取得較好的監(jiān)督效果。科學(xué)管理模式強(qiáng)調(diào)財務(wù)內(nèi)控監(jiān)督一體化，確保醫(yī)保資金問題、科學(xué)藥物管理財務(wù)配合組織等都能夠得到合理的解決。首先，要建立起責(zé)任制度。建立并嚴(yán)格落實責(zé)任制度，避免走過場的監(jiān)管行為。如果監(jiān)管部門實施監(jiān)督檢查后仍出現(xiàn)財務(wù)報告嚴(yán)重失真、重大財務(wù)舞弊行為失察、重大經(jīng)濟(jì)決策失誤造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)追究監(jiān)管者
7、的失職責(zé)任。其次，形成醫(yī)藥、社會服務(wù)等功能的一體化管理。結(jié)合各業(yè)務(wù)部門的采購、銷售、存貨檢驗等業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，建立合并報表、財務(wù)分析、決策支持等管理制度，完成這些相關(guān)工作可以為分析決策提供信息。有專門人員登記相關(guān)信息，將信息于數(shù)據(jù)庫里同步引導(dǎo)多個事件驅(qū)動程序中，把業(yè)務(wù)事件的信息錄進(jìn)管理系統(tǒng)?？傊?，形成科學(xué)模式管理要將所有的信息都進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息處理，使財務(wù)工作貫穿于醫(yī)院整體工作中，業(yè)務(wù)工作與財務(wù)工作全面結(jié)合起來。另外，科學(xué)模式的人力資源設(shè)置則要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快人事
