論公立醫(yī)院如何加強(qiáng)內(nèi)部控制

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1、論公立醫(yī)院如何加強(qiáng)內(nèi)部控制劉菡摘要：隨著我國(guó)不同企業(yè)或單位的發(fā)展，自身內(nèi)部控制成為提高管理效率和減小風(fēng)險(xiǎn)的重要方式。公立醫(yī)院作為主要從事社會(huì)人員醫(yī)療、保障、疾病控制等工作的單位，其自身內(nèi)部控制水平的高低將直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療保障體系及機(jī)構(gòu)的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院如何加強(qiáng)單位內(nèi)部控制的水平對(duì)于發(fā)展我國(guó)醫(yī)療水平具有重要的意義。..關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；措施一、引言隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民對(duì)于醫(yī)療保障的要求也在逐步提高，此時(shí)公立醫(yī)院作為擔(dān)當(dāng)我國(guó)大多數(shù)人民醫(yī)療保障要求的單位，其內(nèi)部控制水平是否能夠不斷提高將直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療總體水平的提高。對(duì)于具有現(xiàn)代管理水平的公立醫(yī)院而言，

2、單位內(nèi)部控制包括財(cái)務(wù)控制、成本控制、固定資產(chǎn)管理、流程優(yōu)化等內(nèi)容。財(cái)務(wù)控制主要要求公立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院收入支出及資金運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行控制管理，尤其需要把握單位的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避及防范。成本控制主要要求公立醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)設(shè)備成本及醫(yī)藥成本進(jìn)行合理把握，并對(duì)一次性醫(yī)療器械、藥品保質(zhì)期進(jìn)行有效控制，防止庫(kù)存過(guò)多造成物資廢棄。固定資產(chǎn)管理主要包括大型醫(yī)療器械的購(gòu)買、維護(hù)費(fèi)用控制及房產(chǎn)合理利用。流程優(yōu)化包括內(nèi)部從醫(yī)人員遵照流程及病人服務(wù)流程，只有流程合理優(yōu)化，才能促進(jìn)病人看病效率的提高。綜合以上可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制水平可以增強(qiáng)醫(yī)療給社會(huì)帶來(lái)的正外部性，同時(shí)也可以提高醫(yī)院

3、不斷發(fā)展的能力。二、現(xiàn)今我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面存在的問(wèn)題（一）我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系完整性欠缺目前我國(guó)公立醫(yī)院大多已經(jīng)開始采用現(xiàn)代內(nèi)部管理模式進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的人員、財(cái)務(wù)等方面的管理。但我國(guó)目前公立醫(yī)院仍然存在內(nèi)部控制體系完整性欠缺的問(wèn)題。內(nèi)部控制體系完整性要求醫(yī)院在采購(gòu)藥劑及耗材時(shí)受到嚴(yán)格的監(jiān)督，杜絕商業(yè)賄賂現(xiàn)象。但是目前在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備及器械時(shí)，拿大額回扣、不公平競(jìng)爭(zhēng)等現(xiàn)象仍然大量存在，這無(wú)疑使得公立醫(yī)院的采購(gòu)成本提高并造成醫(yī)藥或者器械的價(jià)格上漲，給患者帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在某些重要性崗位，由于內(nèi)部控制完整性尚缺，員工并未采取輪流值崗的方式，這無(wú)疑造成醫(yī)院內(nèi)部核心

4、權(quán)力過(guò)于集中，難以獲得長(zhǎng)期有效監(jiān)督控制。（二）我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系科學(xué)性較差目前我國(guó)公立醫(yī)院大多需要負(fù)責(zé)該區(qū)域的大多數(shù)民眾醫(yī)療保障任務(wù)，很多公立醫(yī)院在不斷提高自身醫(yī)療保障能力的同時(shí)，卻忽略了醫(yī)院自身內(nèi)部控制體系的改革，這造成我國(guó)大部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的科學(xué)性較差。目前我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院并沒(méi)有聘請(qǐng)具有高水平管理能力的人才參與醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，這造成我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系在10多年來(lái)并沒(méi)有獲得較好的發(fā)展。這種現(xiàn)狀無(wú)疑造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系不能獲得新管理手段和方法，無(wú)法降低單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。（三）我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督性較弱我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)

5、部控制水平較低的另一個(gè)原因是公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督水平較差。私立醫(yī)院由于具有較強(qiáng)的資金和業(yè)務(wù)的對(duì)應(yīng)性，因此其監(jiān)督水平明顯高于公立醫(yī)院。目前很多公立醫(yī)院內(nèi)部存在貪污腐敗或者工作任務(wù)部署不合理的情況，但是由于公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)護(hù)人員收入并不完全掛鉤，這造成醫(yī)護(hù)人員即使發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在問(wèn)題，也會(huì)因?yàn)榈K于同事情面或者認(rèn)為和自己無(wú)關(guān)而拒絕行使監(jiān)督的權(quán)利。這種現(xiàn)象造成我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督性差于私立醫(yī)院。例如，某公立社區(qū)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)該社區(qū)的普通病情控制及治療，該社區(qū)醫(yī)院存在某醫(yī)生長(zhǎng)期通過(guò)推薦某幾種藥而獲得回扣的情況，但其他醫(yī)生礙于情面或者認(rèn)為和自己無(wú)關(guān)，長(zhǎng)期并未向上級(jí)匯報(bào)。某次新

6、聞?dòng)浾甙翟L中發(fā)現(xiàn)該情況，及時(shí)向社會(huì)公布并向衛(wèi)生局進(jìn)行舉報(bào)，給該公立社區(qū)醫(yī)院造成了惡劣影響，嚴(yán)重影響到該醫(yī)院的生存和發(fā)展。三、我國(guó)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制水平的舉措（一）增強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完整性想要不斷加強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，首先需要增強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系完整性。為了增強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完整性，公立醫(yī)院需要從財(cái)務(wù)控制、采購(gòu)控制及固定資產(chǎn)控制等多方面同步進(jìn)行，切不可只關(guān)注醫(yī)院體系中的一小部分，而對(duì)其余部分進(jìn)行不必要的忽略。當(dāng)制定財(cái)務(wù)控制制度的時(shí)候，需要考慮到采購(gòu)及銷售醫(yī)療設(shè)備及耗材時(shí)資金流的進(jìn)出程序問(wèn)題，當(dāng)制定采購(gòu)控制制度的時(shí)候，需要考慮單位

7、可用資金流，防止因?yàn)榇箢~采購(gòu)造成醫(yī)院資金鏈斷裂。當(dāng)制定固定資產(chǎn)控制制度時(shí)，需要考慮包括買進(jìn)、賣出及租出租入過(guò)程中可能出現(xiàn)的腐敗問(wèn)題，防止因?yàn)楦瘮≡斐善髽I(yè)資金流失或者國(guó)有資產(chǎn)流失現(xiàn)象出現(xiàn)。（二）提高我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)性我國(guó)公立醫(yī)院為了加強(qiáng)內(nèi)部控制的水平，可以提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的科學(xué)性。為了提高我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)性可以通過(guò)以下舉措來(lái)進(jìn)行。首先，醫(yī)院可以聘用具有醫(yī)藥管理學(xué)歷的高級(jí)管理人才參與醫(yī)院的內(nèi)部控制管理及管理制度的制定。另外，醫(yī)院還可以對(duì)現(xiàn)有從事管理控制的領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行高水平的培訓(xùn)及教育，提高自身管理水平