《個案護理報告》word版

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1、對I例高血壓病患者的護理體會xxx一、案例介紹：患者，男性，35歲患者因“反復(fù)頭昏左側(cè)肢體無力3年，再發(fā)1月”于2011年06月13日09:30入院。3年前患者因情緒激動時突感頭昏，并班左側(cè)肢體無力及流涎，無頭痛、惡心及嘔吐，無失語、抽搐及意識障礙，無大小便失常及飲水嗆咳，即至“市一醫(yī)”就診，作頭顱CT示“腦出血”，考慮“高血壓腦出血”，經(jīng)治療后病情緩解，此后患者經(jīng)鍛煉肢體功能恢復(fù)尚可，但頭昏反復(fù)發(fā)生，血壓時有波動，1月前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)頭昏伴左側(cè)肢體無力，無惡心、嘔吐,無頭痛、意識障礙，無畏寒、發(fā)熱等不適，未珍治，

2、今為進一步診治，至我院，門診收入我科，病后精神、飲食尚可，二便如常，體重?zé)o明顯增減。既往曾患“高血壓病”10+年，血壓最高達180/110mmHg，現(xiàn)口服“厄貝沙坦、美托洛爾”降壓治療，自述血壓控制可。半年前曾與我院診斷“頸動脈硬化癥；腰椎間盤膨出癥”，偶感腰部疼痛。否認(rèn)有“糖尿病、心臟病”病史。否認(rèn)有：“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物食物過敏。查體：T36.80CP78次/分R20次/分BP182/110mmHg，神清，語言流利，鞏膜無黃染，結(jié)膜紅潤，眼瞼、雙踝部無水腫，心尖搏動正常，腹部無壓痛，肝脾無

3、腫狀，腸鳴音正常。入院診斷：Ⅱ型高血壓病二、治療要點：入院后遵醫(yī)囑給與降血壓治療，高血壓急癥治療靜脈給藥，通過直接擴張動脈和靜脈降壓，開始以每分鐘10—25ug速率靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴注速率。三、護理措施（一）一般護理1.飲食指導(dǎo)：合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對控制疾病，預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要，對患者進行合理飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入，適當(dāng)增加有氧運動。以低鹽低膽固醇，高維生素飲食為主，多食含碘和維生素C食品；52.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者充分認(rèn)識到高血壓對健康的危害及控制危險因素的重要意義，自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者

4、制定個體化作息時間表，保持運動與休息平衡，保證充足睡眠。3.保持大便通暢：多飲水，多食易消化食物。(二)用藥護理1.藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥前后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用。2.用藥注意事項降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減要量或突然撤換藥物。注意降壓不宜過快、過低，用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。（三）病情觀察1.血壓及癥狀監(jiān)測觀察病人血壓改變，每天測血壓2次，必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測，評估病人頭痛，頭暈程序持

5、續(xù)時間，是否伴有眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。2.嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn)，觀察頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力、肢體活動障礙等急性腦血管疾病的表現(xiàn)，注意有無尿量變化，有無水腫以及腎功檢查結(jié)果是否異常，以使及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。3.防止低血壓反應(yīng)，避免受傷指導(dǎo)病人改變體位時動作宜緩慢，以防發(fā)生急性低血反應(yīng)護理人員應(yīng)及時向病人解釋病情，緩解病人壓力，有助于減輕病人頭痛癥狀。（四）心理護理老年高血壓病與情緒緊張、環(huán)境不良刺激等因素有關(guān),患者多有焦躁、抑郁、易激動等心理特

6、點，不良的情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響，護理人員應(yīng)深入了解患者存在的各種思想、顧慮,有針對性進行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系、教會患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)，提高心里承受能力，保持良好的心理狀態(tài)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）、健康指導(dǎo)　1．指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。　2．提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響?！?．保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。4．囑病人按時服藥，適當(dāng)參與活動

7、。55．高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。四、護理體會（1）通過此患者的護理我了解了高血壓患者的護理與患者本身的配合也很重要。感受最深的還有，此病情很有可能會復(fù)發(fā)，情緒容易激動，所以飲食護理和心理護理都很重要，護理人員不僅要監(jiān)督病人飲食還要給與患者較多的關(guān)心和耐心，同時也要和家長有較好的溝通。（2）通過此次實習(xí)我能獨立完成對患者的生命體征的監(jiān)測、氧氣吸入療法、心電監(jiān)護、靜脈留置套管針、靜脈輸液、靜脈采血、皮內(nèi)、皮下注射等護理技能操作。與患者能取得良好的溝通，能取得患者與家屬的信任和配合。（3）通過此患

8、者的護理你感受最深的、收獲最大的內(nèi)容的描述。通過對高血壓患者的護理，是我感受最深的是要做好護士這個職業(yè)必須要牢固的掌握好理論與臨床知識，理論聯(lián)系實踐，也必須有良好的協(xié)調(diào)與分析能力，更要有一定的耐心和細(xì)心必須做好“三查七對”。此類病人入院時出現(xiàn)頭昏很有可能伴有其他疾病，出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等，此時家屬也會因