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《《個(gè)案護(hù)理報(bào)告》word版》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、對(duì)I例高血壓病患者的護(hù)理體會(huì)xxx一、案例介紹:患者,男性,35歲患者因“反復(fù)頭昏左側(cè)肢體無(wú)力3年,再發(fā)1月”于2011年06月13日09:30入院。3年前患者因情緒激動(dòng)時(shí)突感頭昏,并班左側(cè)肢體無(wú)力及流涎,無(wú)頭痛、惡心及嘔吐,無(wú)失語(yǔ)、抽搐及意識(shí)障礙,無(wú)大小便失常及飲水嗆咳,即至“市一醫(yī)”就診,作頭顱CT示“腦出血”,考慮“高血壓腦出血”,經(jīng)治療后病情緩解,此后患者經(jīng)鍛煉肢體功能恢復(fù)尚可,但頭昏反復(fù)發(fā)生,血壓時(shí)有波動(dòng),1月前患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)頭昏伴左側(cè)肢體無(wú)力,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)頭痛、意識(shí)障礙,無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適,未珍治,
2、今為進(jìn)一步診治,至我院,門(mén)診收入我科,病后精神、飲食尚可,二便如常,體重?zé)o明顯增減。既往曾患“高血壓病”10+年,血壓最高達(dá)180/110mmHg,現(xiàn)口服“厄貝沙坦、美托洛爾”降壓治療,自述血壓控制可。半年前曾與我院診斷“頸動(dòng)脈硬化癥;腰椎間盤(pán)膨出癥”,偶感腰部疼痛。否認(rèn)有“糖尿病、心臟病”病史。否認(rèn)有:“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史,否認(rèn)手術(shù)外傷史,否認(rèn)藥物食物過(guò)敏。查體:T36.80CP78次/分R20次/分BP182/110mmHg,神清,語(yǔ)言流利,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜紅潤(rùn),眼瞼、雙踝部無(wú)水腫,心尖搏動(dòng)正常,腹部無(wú)壓痛,肝脾無(wú)
3、腫狀,腸鳴音正常。入院診斷:Ⅱ型高血壓病二、治療要點(diǎn):入院后遵醫(yī)囑給與降血壓治療,高血壓急癥治療靜脈給藥,通過(guò)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈降壓,開(kāi)始以每分鐘10—25ug速率靜脈點(diǎn)滴,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴注速率。三、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.飲食指導(dǎo):合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ),對(duì)控制疾病,預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要,對(duì)患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo),控制總熱量攝入,適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)。以低鹽低膽固醇,高維生素飲食為主,多食含碘和維生素C食品;52.生活指導(dǎo):指導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)健康的危害及控制危險(xiǎn)因素的重要意義,自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者
4、制定個(gè)體化作息時(shí)間表,保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡,保證充足睡眠。3.保持大便通暢:多飲水,多食易消化食物。(二)用藥護(hù)理1.藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑予降壓藥物治療,測(cè)量用藥前后的血壓以判斷療效,并觀察藥物的副作用。2.用藥注意事項(xiàng)降壓藥物使用從小劑量開(kāi)始,遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,不可自行增減要量或突然撤換藥物。注意降壓不宜過(guò)快、過(guò)低,用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快,動(dòng)作不宜過(guò)猛,防止頭暈加重,外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴,以防暈倒引起外傷。(三)病情觀察1.血壓及癥狀監(jiān)測(cè)觀察病人血壓改變,每天測(cè)血壓2次,必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),評(píng)估病人頭痛,頭暈程序持
5、續(xù)時(shí)間,是否伴有眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。2.嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn),觀察頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語(yǔ)言能力、肢體活動(dòng)障礙等急性腦血管疾病的表現(xiàn),注意有無(wú)尿量變化,有無(wú)水腫以及腎功檢查結(jié)果是否異常,以使及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。3.防止低血壓反應(yīng),避免受傷指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢,以防發(fā)生急性低血反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向病人解釋病情,緩解病人壓力,有助于減輕病人頭痛癥狀。(四)心理護(hù)理老年高血壓病與情緒緊張、環(huán)境不良刺激等因素有關(guān),患者多有焦躁、抑郁、易激動(dòng)等心理特
6、點(diǎn),不良的情緒對(duì)高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響,護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者存在的各種思想、顧慮,有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者及家屬說(shuō)明精神因素與疾病形成的關(guān)系、教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式,學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié),提高心里承受能力,保持良好的心理狀態(tài),盡量避免高血壓誘發(fā)因素,以維持血壓的穩(wěn)定,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。(五)、健康指導(dǎo) 1.指導(dǎo)病人合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測(cè)量血壓?!?.提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力,避免各種不良刺激的影響?!?.保持大便通暢,必要時(shí)服用緩瀉劑。4.囑病人按時(shí)服藥,適當(dāng)參與活動(dòng)
7、。55.高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理體會(huì)(1)通過(guò)此患者的護(hù)理我了解了高血壓患者的護(hù)理與患者本身的配合也很重要。感受最深的還有,此病情很有可能會(huì)復(fù)發(fā),情緒容易激動(dòng),所以飲食護(hù)理和心理護(hù)理都很重要,護(hù)理人員不僅要監(jiān)督病人飲食還要給與患者較多的關(guān)心和耐心,同時(shí)也要和家長(zhǎng)有較好的溝通。(2)通過(guò)此次實(shí)習(xí)我能獨(dú)立完成對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)、氧氣吸入療法、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置套管針、靜脈輸液、靜脈采血、皮內(nèi)、皮下注射等護(hù)理技能操作。與患者能取得良好的溝通,能取得患者與家屬的信任和配合。(3)通過(guò)此患
8、者的護(hù)理你感受最深的、收獲最大的內(nèi)容的描述。通過(guò)對(duì)高血壓患者的護(hù)理,是我感受最深的是要做好護(hù)士這個(gè)職業(yè)必須要牢固的掌握好理論與臨床知識(shí),理論聯(lián)系實(shí)踐,也必須有良好的協(xié)調(diào)與分析能力,更要有一定的耐心和細(xì)心必須做好“三查七對(duì)”。此類病人入院時(shí)出現(xiàn)頭昏很有可能伴有其他疾病,出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等,此時(shí)家屬也會(huì)因