宮頸刮片、陰道鏡及hpv檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

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1、宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用江蘇省南京市鼓樓IX婦幼保健所210015【摘要】目的:探討宮頸刮片、陰道鏡及高危HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)經(jīng)病理檢查確診的91例CINI、66例CINII、34例CINIII及10例宮頸癌患者分別進(jìn)行宮頸刮片、陰道鏡檢查及高危HPV檢測(cè)，比較三種檢查方法檢測(cè)宮頸癌的陽性率。結(jié)果：陰道鏡和HPV-DNA陽性率均明顯高于宮頸刮片(P<0.05)；三種檢測(cè)方法CINI檢山陽性率<CINlll<宮頸癌，各型間檢測(cè)陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用宮頸刮片、陰道鏡檢查及HPV檢測(cè)，可提高檢出率，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變?！娟P(guān)鍵詞】宮頸癌篩查；宮頸刮片；陰道鏡；HPV檢測(cè)木研究以2010年5月?2014年4月間，201例經(jīng)病理確診的宮頸癌前病變及宮頸癌患者為研究對(duì)象，觀察比較宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)3種方法對(duì)宮頸癌檢出陽性率，以期為宮頸癌篩查提出合理化建議。1資料與方法1.1資料201例中，CIN191例、CIN1166^^CINIII34例及宮頸癌10例。年齡33?59歲，平均(42.67±6.59)歲。

3、1.2檢查方法宮頸癌篩查均于非經(jīng)期進(jìn)行。(1)檢查前囑患者排空膀胱，用一次性窺陰器暴露宮頸后，拭凈宮頸表面分泌物，沿著宮頸鱗柱交界處，用刮板順時(shí)針斜行刮3圈，將刮取物涂于載玻片上，用95%酒精固定后待檢。(2)用小刷子在宮頸U逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈，停留10s后取出，將標(biāo)木放入專用試管檢測(cè)HPV及分型。(3)通過陰道鏡直視下觀察宮頸的粘膜形態(tài)、邊界、大小、顏色，并進(jìn)行碘染色試驗(yàn)。如陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)圖像異常，則在鏡下對(duì)宮頸多點(diǎn)式取組織活檢。陰道鏡檢查前3天囑患者暫停陰道沖洗及上藥，檢查前2H禁止性生活。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均進(jìn)

4、行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及HPV-DNA檢測(cè)，參照《臨床婦科腫瘤學(xué)》［2】相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷宮頸癌陽性率。2結(jié)果201例經(jīng)病理檢查確診的宮頸癌前病變和宮頸癌的患者中，陰道鏡檢查和HPV-DNA檢査陽性率均明顯高于宮頸刮片，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且在宮頸病變的病理分期中，三種檢測(cè)方法CINI檢出陽性率<CINIll<宮頸浸潤(rùn)癌,各型間檢測(cè)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。3討論傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的最常用的檢查方法，對(duì)宮頸癌的防治起著非常重要的作用。張秋霞

5、【1】指出，巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢査的假陰性率達(dá)10%?50%。本研究中，宮頸刮片陽性率為61.19%,其中CINI檢查陽性率僅為53.85%。宮頸標(biāo)本采集時(shí)，取樣器上的病變細(xì)胞未全部轉(zhuǎn)移到載玻片上，致使巴氏涂片中細(xì)胞含量不足，標(biāo)本缺陷導(dǎo)致發(fā)生假陰性反應(yīng)，也是絕人部分患者宮頸刮片發(fā)生假陰性反應(yīng)的主要原因。另外涂片不均勻、或混以較多的粘液、血液或上皮細(xì)胞，標(biāo)本被K他細(xì)胞過度重疊或遮蓋，也影響標(biāo)本滿意度。常規(guī)宮頸刮片后巴氏涂片法篩査宮頸癌及癌前病變假陰性率較高，其敏感性不足常造成誤診或漏診，引起患者過度治療，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)

6、負(fù)擔(dān)；或延誤診斷及治療,使本可以旱期控制的宮頸癌前病變發(fā)展為惡性程度極高的浸潤(rùn)性癌。陰道鏡下宮頸組織病理活檢是診斷宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)［2】。陰道鏡通過放大作用，可清楚地觀察到宮頸表面心態(tài)、粘膜、血管病變及病變范圍，對(duì)宮頸可疑點(diǎn)鏡下取組織病理活檢，能準(zhǔn)確診斷宮頸病變性質(zhì)，明顯減少細(xì)胞學(xué)的假陰性，為宮頸癌病理學(xué)診斷提供技術(shù)支持。本研究中，陰道鏡陽性率79.60%,CINI陽性率為72.53%,說明陰道鏡檢查宮頸癌及癌前病變敏感性相對(duì)較高。人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要病因，HPV感染使宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性增加250

7、倍，還可引起宮頸上皮內(nèi)瘤變【3】。HPV感染早期常無明顯臨床癥狀，極易發(fā)生漏診或誤診。采用敏感的HPV-DNA檢測(cè)方法能奮效診斷宮頸病變。本研究中，HPV-DNA陽性率82.59%,CIN1陽性率78.02%?？傊捎脤m頸刮片進(jìn)行宮頸癌篩查、對(duì)可疑病例進(jìn)行陰道鏡檢及高危HPV檢測(cè)相結(jié)合，可提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確性，及早干預(yù)，以促進(jìn)女性生殖健康。參考文獻(xiàn)：[1】張秋霞，劉俊茹.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(32)：4786-4787.[2]RenshawA

8、A,YoungNAB,IrdsongGG，etal.ComparisionofperformanceofconventionalandthinprepgynecologicpreparationinthecollegeOfAmericanPathologistsGynecobgicCytologyProgram[J].ArchPatholLab