人工氣道患者吸痰的護(hù)理體會(huì)

《人工氣道患者吸痰的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、人工氣道患者吸痰的護(hù)理體會(huì)陳婭萍汪妍棱林敏（福建省泉州市惠安縣醫(yī)院ICU362100）【摘要】目的探討人工氣道患者吸痰的護(hù)理措施。方法①按需吸痰。②選擇12號(hào)高分子硅膠吸痰管。③牛.理鹽水不作為常規(guī)濕化液。④吸痰前后提高吸氧濃度2-3分鐘。⑤調(diào)節(jié)吸引力-100—-120mmg（最大吸引力為-150mmhg）。⑥每次吸痰不超過15s反復(fù)吸引不超過3次。⑦吸痰管插入導(dǎo)管后給予負(fù)壓，以順時(shí)針方向邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。⑧吸痰順序先抽吸口鼻腔后抽吸氣管切開處。⑨預(yù)防誤吸；用氣囊測(cè)壓表測(cè)氣囊壓力。⑥吸盡氣囊上方及周圍分泌物，預(yù)防呼吸機(jī)先關(guān)性肺炎。結(jié)果通過吸痰前后護(hù)理減少了氣道

2、粘膜損傷、低氧血癥、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用有效吸痰方法，可保證患者安全，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療搶救成功率。【關(guān)鍵詞】人工氣道吸痰護(hù)理吸痰【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）19-0315-02人工氣道是將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)鼻（U腔）插入氣管所建立的氣體通道，其主要目的是建立和保持氣道通暢，維持適當(dāng)?shù)姆瓮夤δ?，氧合作用和氣體交換功能，清除氣道分泌物，輔以通氣及治療肺部疾病，是搶救急?；颊叩闹饕委熓侄危?］。而人工氣道內(nèi)吸痰是人工氣道護(hù)理的一項(xiàng)最常用和最主要的操作之

3、一。其目的是利用負(fù)壓作用，經(jīng)吸痰管將氣道內(nèi)的痰液和誤吸物吸出，以保持氣道通暢。如果吸痰方法不當(dāng)可造成諸多不良后果，如氣道粘膜損傷、低氧血癥、肺不張等［2］。如何做到有效吸痰，保證患者安全，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高危重患者治療成功率，現(xiàn)將有關(guān)吸痰護(hù)理管理措施如下：1.吸痰前的護(hù)理1.1吸痰的指征按需吸痰：發(fā)生頻繁嗆咳或者患者床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液聚積在上氣道，需立即吸痰；護(hù)士聽診呼吸音，如聽到痰鳴音也應(yīng)立即給予吸痰；霧化吸入，體位變化前后，監(jiān)護(hù)儀血氧分壓或者血氧飽和度突然降低，使用呼吸機(jī)氣道壓力上限或潮氣量上限報(bào)警吋更應(yīng)及吋吸痰。1.2吸痰管選擇。氣

4、管內(nèi)吸引吋選擇人小適當(dāng)，質(zhì)地柔和的吸痰管至關(guān)重要［3］。選擇粗細(xì)軟硬適宜的吸痰管，可降低氣道損傷的發(fā)生。吸痰管適宜是指吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,這樣的吸痰吋空氣仍可進(jìn)入肺內(nèi)，減少缺氧程度，大大減少窒息發(fā)生，并可防止負(fù)壓過大引起肺不張。一般成人的氣管內(nèi)套管直徑為7一9mm,故吸痰管的直徑應(yīng)是2.0—2.5mm［4］。0前我們采用12號(hào)高分子硅膠吸痰管，長(zhǎng)度50cm,有一個(gè)正孔和2個(gè)側(cè)孔，這種吸痰管軟硬適合，彈性好，不易扭曲，可分散吸痰時(shí)負(fù)壓，減少刺激，損傷小，對(duì)患者較安全。1.3濕化氣道人工氣道建立后完全喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫濕化和過濾作

5、用，如果人工氣道濕化不夠，將在人工氣道或者患者呼吸道形成痰痂，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)下降等。人工氣道常用濕化方法包括非機(jī)械通氣氣道濕化法與機(jī)械通氣氣道濕化法，其中前者包括滴住濕化法、霧化濕化法、人工鼻濕化法［5］。濕化液量可在150—250mt較妥，確切的滴液量可根據(jù)痰液的性質(zhì)來決定，如痰液稀薄，容易吸出，表明濕化滿意，如痰液過稀過多，頻繁咳嗽，需經(jīng)常吸痰即表明濕化過渡，痰液黏稠結(jié)痂，則表明濕化不足［6】。濕化液奮蒸餾水、高滲鹽水、2.5%碳酸氫鈉、低滲鹽水（0.45%氯化鈉）和保養(yǎng)液（生理鹽水、糜蛋白酶、沐舒坦等）。有學(xué)者［7】闡述了吸痰前滴注生理鹽水并不能提高

6、氧合效果，則因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換。采用0.45%氯化鈉溶液則有效地避免了此缺點(diǎn)，因此指出人工氣道內(nèi)吸痰前滴住生理鹽水不作為常規(guī)操作。1.4預(yù)防缺氧缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常發(fā)生的不良反應(yīng)之一。防止氣管內(nèi)吸痰引起的缺氧，吸痰前后高濃度吸氧2-3分鐘。具體方法為呼吸機(jī)通氣患者吸痰前后給予2分鐘純氧；氣管切開套管內(nèi)吸氧的患者調(diào)高吸氧流量6—8升每分鐘，2—3分鐘后再吸痰。2.吸痰吋的護(hù)理2.1調(diào)節(jié)吸引力每次吸痰前先將吸痰管置于無菌生理鹽水中，以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，吸引負(fù)壓成人一般掌握吸引力

7、為-100?-120mmg（最大吸引力為-150mmhg）［8］,避免深部吸引負(fù)壓過大，插入吸痰管的過程中應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓，以免造成氣道損傷及肺不張等并發(fā)癥。2.2掌握吸痰吋間每次吸痰不超過15s反復(fù)吸引不超過2次，提倡一次性吸引，吸引管進(jìn)入氣管次數(shù)不超過3次為好，否則不能保持正常的血氧飽和度，若痰不能一次性吸浄，可給予患者吸入100°%純氧或高流量氧氣，待血氧飽和度冋升后再吸痰。嚴(yán)密觀察患者冇無缺氧表現(xiàn)，吸痰時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和血氧飽和度的變化，若血諷飽和度低于85%,心律增快，血壓增高，應(yīng)立即停止操作，給予純氧并適當(dāng)延長(zhǎng)吸痰間隔吋間，待患者缺氧癥狀消失

8、，體征平穩(wěn)后再吸痰，直至痰液吸干凈為止。2.3掌握吸痰技巧動(dòng)作應(yīng)輕