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《非人工氣道患者吸痰護(hù)理.的研究進(jìn)展（1)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、專業(yè)資料非人工氣道患者吸痰方法與護(hù)理的研究現(xiàn)狀金多（徐州市中心醫(yī)院ICU）【摘要】能否有效吸痰直接關(guān)系到非人工氣道患者疾病的轉(zhuǎn)歸，本文從吸痰方法的選擇、吸痰時(shí)機(jī)的把握、插管深度、吸痰負(fù)壓等方面綜述了近幾年有關(guān)非人工氣道患者吸痰方法以及的研究情況。【關(guān)鍵詞】非人工氣道；吸痰；方法；護(hù)理呼吸道管理一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，但吸痰技術(shù)影響吸痰效果。如何徹底清除呼吸道分泌物，減少吸痰次數(shù)，預(yù)防肺部感染，防止氣道黏膜損傷、低氧血癥的發(fā)生，是目前護(hù)理工作的重要課
2、題。未建立人工氣道的急危重癥病人，常因痰液或嘔吐物堵塞氣道加重病情。人工吸痰成為治療和護(hù)理該類病人的有效手段之一[1]。但無(wú)創(chuàng)吸痰較之建立人工氣道吸痰,操作難度更大,更容易發(fā)生缺氧、氣道痙攣、黏膜損傷等并發(fā)癥,病人往往難以接受。為了解決諸多問(wèn)題，廣大醫(yī)護(hù)工作者通過(guò)研究和臨床實(shí)踐總結(jié)出許多方法,現(xiàn)綜述如下。1吸痰方法1.1經(jīng)口腔直接吸痰法將吸痰管經(jīng)病人口腔頰部插入至咽喉部,當(dāng)吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管的方法。適用于意識(shí)清楚、咳嗽反射好且配合度高的病人，主要用于吸盡口咽部分泌物，對(duì)吸取氣道內(nèi)痰液效果差。經(jīng)口腔吸痰一般需使
3、用壓舌板撐開(kāi)口腔，便于吸痰管進(jìn)入，但在實(shí)際工作中，使用這種方法，吸痰管進(jìn)入氣道的幾率小、吸痰效果差、操作時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)。所以這種方法一般用于病人嘔吐時(shí)不能或來(lái)不及自行吐出，直接經(jīng)口腔吸引避免窒息和誤吸。word完美格式專業(yè)資料1.2經(jīng)口咽通氣管吸痰 經(jīng)口咽通氣管吸痰是將吸痰管經(jīng)口咽通氣管插入氣道，吸凈分泌物，保持氣道通暢。1.2.1評(píng)估患者口咽通氣管吸痰適用于自主呼吸尚存的上呼吸道梗阻患者，以及昏迷舌后墜痰多者或經(jīng)口鼻吸痰效果欠佳者，不適用于中樞性呼吸衰竭患者[2]。觀察患者口鼻腔黏膜是否完整、牙齒有無(wú)松脫及痰液的性
4、狀。如果患者有喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)等，禁用口咽通氣管[3]。1.2.2操作方法一般為雙人操作，安置病人平臥位或半臥位，一名護(hù)士用壓舌板打開(kāi)口腔，將口咽通氣管凹面平行從唇角放入口腔，壓住舌面向咽喉部送入，當(dāng)前端置于舌根后，再將口咽通氣管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，確定放置妥當(dāng)后，一手固定口咽通氣管，另一手固定病人頭部。另一護(hù)士持吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入氣管深部吸引。如果病人需頻繁吸痰，可以用膠布將口咽通氣管固定在口腔內(nèi)，既開(kāi)放氣道，又便于多次吸痰。1.2.3操作要點(diǎn)①選擇合適的口咽通氣管，選擇原則是寧大勿
5、小，寧長(zhǎng)勿短[2]。選擇一個(gè)較長(zhǎng)的口咽通氣管比短的安全，如果口咽通氣管太短不能經(jīng)過(guò)舌，起不到開(kāi)放氣道的作用，正確的位置應(yīng)使口咽通氣管遠(yuǎn)端位于會(huì)厭上[4]，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，確定使下咽部到聲門的氣道通暢[5]。②根據(jù)患者的病情采取合適的體位?；颊哳^部盡量后仰，以減少咽喉部的生理彎曲，使吸痰管相對(duì)容易地經(jīng)過(guò)口咽通氣管進(jìn)入氣管，降低誤入食管的概率，并使吸痰管插入到較深的位置[6]。③word完美格式專業(yè)資料妥善固定在口咽管翼緣兩側(cè)各打一小孔，插管前將長(zhǎng)度適中的邊帶容穿過(guò)兩個(gè)小孔，確認(rèn)口咽通氣管的位置適宜，氣流通暢后
6、將邊帶繞至頸后固定。避免口咽通氣管在口腔內(nèi)上下滑動(dòng)，防止口腔粘膜受壓過(guò)久引起糜爛和潰瘍。對(duì)躁動(dòng)不安、劇烈咳嗽及變換體位時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止脫落。④及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，送入吸痰管至后咽時(shí)，待患者深吸氣便把吸痰管插入氣道內(nèi)。⑤加強(qiáng)呼吸道的濕化，口咽通氣管外口應(yīng)覆蓋浸濕生理鹽水的紗布，具有保濕和防止異物墜入的作用，可適時(shí)經(jīng)口咽通氣管直接滴入生理鹽水，或在吸痰時(shí)將2～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，達(dá)到濕化氣道的目的[7]。1.2.4經(jīng)口咽通氣管吸痰的優(yōu)點(diǎn)口咽通氣道是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道,能
7、迅速開(kāi)放氣道,獲得有效通氣[8],具有無(wú)創(chuàng)性。而且口咽通氣管接近會(huì)厭處，吸痰管易導(dǎo)入氣管，從而口咽部黏膜損傷的可能性小，研究證實(shí)[9]，口咽通氣管吸痰刺激咳嗽強(qiáng)，有利于痰的排出，有利于疾病的治療?？傊谘释夤芪堤岣吡藢?duì)疾病的治療效果，對(duì)呼吸的影響小，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床應(yīng)用。1.3一次性牙墊的使用 使用一次性牙墊輔助吸痰，是借助牙墊撐開(kāi)病人咬合緊密的上下齒，便于吸痰管插入口腔，既可以從上下牙間隙插入，也可以從牙墊孔中插入。這種方法適用于面部、舌咽部肌肉活動(dòng)不靈活或僵硬、牙關(guān)緊閉的病人。這種方法取材方便、操作
8、簡(jiǎn)單，刺激相對(duì)小，但吸痰效果因人而異。在放置一次性牙墊過(guò)程中，如果病人抵抗明顯要避免動(dòng)作粗暴，防止損傷牙齒和舌頭，置入口腔后，word完美格式專業(yè)資料特別注意在吸痰過(guò)程中，病人突然張大口腔，牙墊滑入口咽部造成窒息，所以操作過(guò)程中，應(yīng)兩人配合，一人吸引，一人固定病人頭部和牙墊。在實(shí)踐中，有時(shí)會(huì)使用５ml無(wú)菌注射器，去掉內(nèi)芯，剪掉乳頭端，并用膠布纏繞后替代牙墊，與牙墊相比，內(nèi)
