人工氣道患者吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展

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1、人工氣道患者吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展摘要：從吸痰時(shí)機(jī)、吸痰管的選擇、吸痰負(fù)壓、吸痰深度、吸痰的方法濕化的方法等方面對(duì)人工氣道病人的吸痰護(hù)理進(jìn)行綜述，指出目前相關(guān)理論及展，闡明了正確吸痰的重要性。關(guān)鍵詞：人工氣道吸痰護(hù)理人工氣道內(nèi)吸痰是呼吸道管理屮一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施之一，也是臨床上在搶救危重病人時(shí)遇到的最多的一項(xiàng)護(hù)理操作。其主要目的就是將氣道內(nèi)的分泌物及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，以維持病人的通氣功能，在預(yù)防肺部并發(fā)癥屮起到重要作用［1］。如吸痰太過頻繁可能加重病人的氣道黏膜損傷、增加感染和出血的兒率、加重低氧血癥其至誘發(fā)急性左心衰竭,而

2、吸痰不及時(shí)則可能造成呼吸道不通暢、肺泡通氣量降低,甚至因痰液堵塞引起窒息及誘發(fā)心律失常而危及病人的生命［2］。如何有效而安全地吸痰是臨床護(hù)理工作中長(zhǎng)期關(guān)注的熱點(diǎn)問題，現(xiàn)就人工氣道病人吸痰護(hù)理的進(jìn)展綜述如下。1吸痰吋機(jī)掌握合適的吸痰時(shí)機(jī)對(duì)明顯提高吸痰的有效率。［3］適時(shí)吸痰指證包括:病人出現(xiàn)嗆咳或憋氣，聽診冇痰鳴：病人咳嗽或者冇呼吸窘迫綜合征時(shí)；可在病床旁聽到胸部?jī)犹跌Q咅時(shí)；呼吸機(jī)氣管壓力升高有警報(bào)吋；氧分壓或血氧飽和度突然降低吋。當(dāng)病人出現(xiàn)以上任何一種情況時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。若清醒病人主動(dòng)示意吸痰時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)及時(shí)予以吸痰。［4

3、］適時(shí)吸痰能減少吸痰次數(shù)，降低對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）2010年氣道吸引指南［5］不推薦常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰，建議病人在出現(xiàn)以下指證Z—時(shí)予以吸痰:①聽診氣道內(nèi)明顯的大水泡音和（或）VP

4、11

5、線環(huán)有鋸齒狀改變;②在使用壓力控制模式時(shí)病人潮氣竝減少或容赧控制模式時(shí)病人氣道峰壓增加;③病人氣道內(nèi)有明顯分泌物;④病人氧合和（或）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋祼夯?⑤病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫;⑥病人無冇效的自主咳嗽能力;⑦懷疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的誤吸。吸痰對(duì)保持病人人工氣道通暢、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌

6、物及獲取痰液標(biāo)木起到非常重要的作用。［6］研究表明，氣道內(nèi)分泌物在8h內(nèi)會(huì)逐漸產(chǎn)牛，如果病人8h內(nèi)仍無上述吸痰指證也需耍進(jìn)行1次氣道內(nèi)吸痰。2吸痰管的選擇吸痰管類型繁多，臨床上成人常用的型號(hào)有F10zF12zF14z長(zhǎng)為48cm-56cm,均質(zhì)地柔軟，為了有利于分泌物的吸出，一?般導(dǎo)管末端加有側(cè)孔,同吋為了避免損傷氣道黏膜及穿破氣管支氣管樹，導(dǎo)管末端需光滑。選擇合適規(guī)格的吸痰管盂根據(jù)氣管插管導(dǎo)管口徑不同，選擇不同型號(hào)的吸痰管,吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的l/2o［7］AARC建議成人和兒童使用的吸痰管（直徑）要小于他們使用

7、的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則耍小于70%。在使用相同氣管插管套管規(guī)格的悄況下選擇不同的吸痰管型號(hào)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換產(chǎn)生明顯不同的影響［8］。應(yīng)用吸痰管型號(hào)（管徑）越小，對(duì)潮氣量的影響將越小,對(duì)氣道的黏膜損傷越小，且引起肺萎縮的可能性越小。痰液性狀不同可采用不同的吸引管，如對(duì)稀簿痰液用較細(xì)多孔的吸引管，且多孔結(jié)構(gòu)可減輕對(duì)氣管黏膜機(jī)械刺激和損傷，痰液黏稠者可采用較粗的吸引管。［9］因此臨床護(hù)理工作屮需根據(jù)人T氣道內(nèi)徑及痰液的性質(zhì)不同選擇適當(dāng)型號(hào)的吸痰管柔軟度應(yīng)適宜，過軟不利于吸痰管的下插，過硬易造成對(duì)器官黏膜的損傷；多孔可以

8、保證一次插入吸痰管多方向、多角度吸痰，防止單孔堵塞影響吸痰效果；透明便于觀察抽吸出的痰液性狀及黏稠度。3吸痰負(fù)壓的選擇負(fù)壓吸痰的目的是保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窣息等并發(fā)癥的發(fā)牛，但負(fù)壓壓力過高可能導(dǎo)致支氣管痙攣和加重肺不張、低氧血癥和創(chuàng)傷的危險(xiǎn),壓力過低則不能徹底清除痰液,易引起吸入性肺炎、窣息等并發(fā)癥，因此吸痰過程中負(fù)壓的選擇尤為關(guān)鍵［10］o國(guó)內(nèi)外對(duì)吸痰負(fù)壓的選擇存在湼異,AARC2010年臨床實(shí)踐指南提到，成人適合的負(fù)壓為20kP可兒童使用負(fù)壓10.6kPa-13.3kPa,我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定成人吸痰負(fù)壓范圍是2

9、0.0kPa-26.7kPa［ll］o［12］對(duì)腦外傷氣管切開的病人不同痰液黏稠度的吸引負(fù)壓進(jìn)行研究，提出I度、II度、III度痰液的適宜吸引負(fù)壓分別為13.3kPa-16.0kPa.24.0kPa-26.7kPa和33.3kPa,可有效控制SpO2下降時(shí)間，降低吸痰所致低氧血癥及呼吸道黏膜損傷。［13］為對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人比鮫較小負(fù)壓(S20kPa)和鮫大負(fù)壓(20.0kPa-26.7kPa)對(duì)病人血流動(dòng)力學(xué)及SpO2的影響，指出2種吸痰負(fù)壓對(duì)ARDS機(jī)械通氣病人血流動(dòng)力學(xué)影響差異度較小(P>0.05)，均引起

10、SpO2不同程度的下降(P>0.05),但大負(fù)壓吸痰后Spo2恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間較長(zhǎng)。在同等情況下采用小負(fù)壓吸痰較為適宜。因此，冃前在吸痰負(fù)壓的選擇上尚無統(tǒng)一的定論,臨床工作中應(yīng)在保證病人痰液充分排出的可能情況下盡量減小吸痰負(fù)壓。4吸痰深度的