曲安奈德注射液(確炎舒松a)局部注射在兒童瘢痕應用的療效評價

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1、曲安奈德注射液(確炎舒松A)局部注射在兒童瘢痕應用的療效評價摘要:目的探討腎上腺糖皮質激素一曲安奈德注射液(確炎舒松A)局部注射對小兒增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治療及預防瘢痕形成的療效及安全性。方法對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及預防性瘢痕注射治療的36例患兒,進行局部注射曲安奈德注射液,觀察臨床效果并進行回顧性分析、評價、總結。結果增生性瘢痕治療效果好,有效率100%。瘢痕疙瘩直接注射效果較差,手術切除后聯(lián)合注射治療效果良好。術后預防性注射治療,無增生性瘢痕發(fā)生。注射期間3例出現(xiàn)局部脂肪組織萎縮,除疼痛外,無其他不良反應發(fā)生。結論局部分次注射小劑量曲安奈

2、德預防瘢痕形成和治療瘢痕的效果良好,在兒童使用中具有安全性。關鍵詞:曲安奈德注射液;兒童;局部注射;瘢痕分類號:R917文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)03-00-03瘢痕(scar)[1]是機體組織結構遭受損傷后,由肉芽組織成熟而形成的纖維結締組織所組成。瘢痕生長常伴有外觀損害或(和)功能受損,目前治療方法很多,包括物理治療、藥物治療及手術治療,但其療效不確定,且治療后有較高復發(fā)機率,常造成患者的生理和心理嚴重的雙重影響。同時瘢痕的治療也是目前外科的臨床治療難題之一。曲安奈德是目前使用最廣泛的治療瘢痕的激素類藥物,在成人

3、應用的療效顯著,但在兒童中應用和其安全性的報道較少。自2012年1月-2013年1月我們使用曲安奈德對兒童瘢痕的進行治療及預防36例,現(xiàn)對其在兒童中應用的療效和安全性作一臨床總結。1臨床資料與方法1.1臨床資料收集我院門診2012年1月-2013年1月行曲安奈德注射液局部注射治療瘢痕患兒36例。其中女孩14例(38.89%),男孩22例(61.11%),年齡4月-15歲,平均年齡4歲7月,病程14天-2年,平均3月。1.1.1瘢痕類型增生性瘢痕7例(19.44%),其中燙傷后4例,外傷后1例,術后2例;瘢痕疙瘩6例(16.67%),其中外傷后1

4、例,瘢痕切除術后3例,瘢痕切除術后復發(fā)1例,黑色素痣切除術后1例;術后預防治療23例(63.89%),其中唇裂修復術后16例,口角裂修復術后1例,黑色素痣切除術后1例,清創(chuàng)縫合術后5例。1.1.2瘢痕部位分布顏面部21例(58.33%)、頸胸部7例(19.44%)、肩背部2例(5.56%)、手背部2例(5.56%)、腹股溝2例(5.56%)、耳前1例(2.78%)、雙下肢令窩1(2.78%)。1.2方法1.2.1注射方法將曲安奈德注射液(TriamcinoloneAcetonideAcetate,TAA)與利多卡因注射液及生理鹽水按一定比例混合

5、,濃度不宜過大。用無菌注射器將藥液按比例吸取混合后,從瘢痕周邊基地部位分點注射,邊進針邊推藥,將藥液注入瘢痕實體中,使整個瘢痕明顯膨隆呈蒼白色,表明呈橘皮樣外觀。注射時嚴格掌握層次及無菌操作。由于膠原酶在真皮層產生,因此藥物應注射在瘢痕的真皮層內,避免注射到瘢痕周圍組織或其皮下組織,以免引起周圍正常組織損傷,出現(xiàn)局部脂肪組織萎縮[2,3]。1.2.2用藥劑量TA單次注射劑量5次。具體治療間隔時間及治療次數(shù),需根據(jù)患兒瘢痕生長時間、治療后改善程度及自身體質等情況確定。1.3觀察項目1.3.1注射治療前后瘢痕改善情況:疼痛及瘙癢癥狀,瘢痕的質地、厚

6、度、顏色、面積等。1.3.2注射治療結束半年后患兒與同齡健康兒童的生長發(fā)育比較:選取生長發(fā)育速度最快階段內的患兒,比較其注射治療完畢半年后的體格生長(體重、頭圍、胸圍)與隨機抽取同齡健康兒童的差異。1.4統(tǒng)計學分析2結果2.1注射后效果2.1.1療效評價標準顯效:瘢痕組織明顯萎縮,瘢痕表面無或僅有少量血管增生,顏色接近正?;蛴休p度色素沉著,質地柔軟,疼痛或瘙癢癥狀明顯改善或消失;有效:瘢痕組織有所縮小,瘢痕表面有少量毛細血管增生,顏色仍較紅或有明顯色素沉著或色素脫失,疼痛、瘙癢癥狀有所改善;無效:瘢痕疙瘩無明顯變化,疼痛或瘙癢癥狀無明顯改善。2

7、.3不良反應3討論瘢痕的生長是由損傷周圍的非同種細胞組成,當其組織增生不受限制,則形成增生性瘢痕,甚至瘢痕疙瘩。在外形上,兩者雖然相似,但前者僅限于皮膚受損部位的生長,無正常細胞浸潤;而后者是皮膚的一種纖維組織腫瘤,在真皮層可見大量膠原纖維組織增生,并向周圍正常皮膚擴張生長[4]。曲安奈德[5]屬中效合成類糖皮質激素,其抗炎、抗過敏作用較強而持久,水鈉潴留作用微弱。本研究用曲安奈德注射液(確炎舒松A)為其醋酸酯衍生物(5ml:50mg)。目前研究已證實:糖皮質激素在炎癥后期,通過抑制毛細血管和纖維母細胞增生,抑制轉化生長因子-pi、胰島素樣生長

8、因子-1的分泌,抑制成纖維細胞增殖;通過下調膠原蛋白mRNA表迗,抑制膠原a-肽鏈和脯氨酰羥化酶的合成,抑制I、II型膠原、黏多糖的合成及肉芽組織增生

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