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1、曲安奈德注射液（確炎舒松A）局部注射在兒童瘢痕應(yīng)用的療效評價摘要：目的探討腎上腺糖皮質(zhì)激素一曲安奈德注射液（確炎舒松A）局部注射對小兒增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治療及預(yù)防瘢痕形成的療效及安全性。方法對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及預(yù)防性瘢痕注射治療的36例患兒，進(jìn)行局部注射曲安奈德注射液，觀察臨床效果并進(jìn)行回顧性分析、評價、總結(jié)。結(jié)果增生性瘢痕治療效果好，有效率100%。瘢痕疙瘩直接注射效果較差，手術(shù)切除后聯(lián)合注射治療效果良好。術(shù)后預(yù)防性注射治療，無增生性瘢痕發(fā)生。注射期間3例出現(xiàn)局部脂肪組織萎縮，除疼痛外，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論局部分次注射小劑量曲安奈
2、德預(yù)防瘢痕形成和治療瘢痕的效果良好，在兒童使用中具有安全性。關(guān)鍵詞：曲安奈德注射液；兒童；局部注射；瘢痕分類號：R917文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2013）03-00-03瘢痕（scar）[1]是機(jī)體組織結(jié)構(gòu)遭受損傷后，由肉芽組織成熟而形成的纖維結(jié)締組織所組成。瘢痕生長常伴有外觀損害或（和）功能受損，目前治療方法很多，包括物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，但其療效不確定，且治療后有較高復(fù)發(fā)機(jī)率，常造成患者的生理和心理嚴(yán)重的雙重影響。同時瘢痕的治療也是目前外科的臨床治療難題之一。曲安奈德是目前使用最廣泛的治療瘢痕的激素類藥物，在成人
3、應(yīng)用的療效顯著，但在兒童中應(yīng)用和其安全性的報(bào)道較少。自2012年1月-2013年1月我們使用曲安奈德對兒童瘢痕的進(jìn)行治療及預(yù)防36例，現(xiàn)對其在兒童中應(yīng)用的療效和安全性作一臨床總結(jié)。1臨床資料與方法1.1臨床資料收集我院門診2012年1月-2013年1月行曲安奈德注射液局部注射治療瘢痕患兒36例。其中女孩14例（38.89%），男孩22例（61.11%），年齡4月-15歲，平均年齡4歲7月，病程14天-2年，平均3月。1.1.1瘢痕類型增生性瘢痕7例（19.44%），其中燙傷后4例，外傷后1例，術(shù)后2例；瘢痕疙瘩6例（16.67%），其中外傷后1
4、例，瘢痕切除術(shù)后3例，瘢痕切除術(shù)后復(fù)發(fā)1例，黑色素痣切除術(shù)后1例；術(shù)后預(yù)防治療23例（63.89%），其中唇裂修復(fù)術(shù)后16例，口角裂修復(fù)術(shù)后1例，黑色素痣切除術(shù)后1例，清創(chuàng)縫合術(shù)后5例。1.1.2瘢痕部位分布顏面部21例（58.33%）、頸胸部7例（19.44%）、肩背部2例（5.56%）、手背部2例（5.56%）、腹股溝2例（5.56%）、耳前1例(2.78%)、雙下肢令窩1(2.78%)。1.2方法1.2.1注射方法將曲安奈德注射液(TriamcinoloneAcetonideAcetate,TAA)與利多卡因注射液及生理鹽水按一定比例混合
5、，濃度不宜過大。用無菌注射器將藥液按比例吸取混合后，從瘢痕周邊基地部位分點(diǎn)注射，邊進(jìn)針邊推藥，將藥液注入瘢痕實(shí)體中，使整個瘢痕明顯膨隆呈蒼白色，表明呈橘皮樣外觀。注射時嚴(yán)格掌握層次及無菌操作。由于膠原酶在真皮層產(chǎn)生，因此藥物應(yīng)注射在瘢痕的真皮層內(nèi)，避免注射到瘢痕周圍組織或其皮下組織，以免引起周圍正常組織損傷，出現(xiàn)局部脂肪組織萎縮［2,3］。1.2.2用藥劑量TA單次注射劑量5次。具體治療間隔時間及治療次數(shù)，需根據(jù)患兒瘢痕生長時間、治療后改善程度及自身體質(zhì)等情況確定。1.3觀察項(xiàng)目1.3.1注射治療前后瘢痕改善情況：疼痛及瘙癢癥狀，瘢痕的質(zhì)地、厚
6、度、顏色、面積等。1.3.2注射治療結(jié)束半年后患兒與同齡健康兒童的生長發(fā)育比較：選取生長發(fā)育速度最快階段內(nèi)的患兒，比較其注射治療完畢半年后的體格生長(體重、頭圍、胸圍)與隨機(jī)抽取同齡健康兒童的差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2結(jié)果2.1注射后效果2.1.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：瘢痕組織明顯萎縮，瘢痕表面無或僅有少量血管增生，顏色接近正?；蛴休p度色素沉著，質(zhì)地柔軟，疼痛或瘙癢癥狀明顯改善或消失；有效：瘢痕組織有所縮小，瘢痕表面有少量毛細(xì)血管增生，顏色仍較紅或有明顯色素沉著或色素脫失，疼痛、瘙癢癥狀有所改善；無效：瘢痕疙瘩無明顯變化，疼痛或瘙癢癥狀無明顯改善。2
7、.3不良反應(yīng)3討論瘢痕的生長是由損傷周圍的非同種細(xì)胞組成，當(dāng)其組織增生不受限制，則形成增生性瘢痕，甚至瘢痕疙瘩。在外形上，兩者雖然相似，但前者僅限于皮膚受損部位的生長，無正常細(xì)胞浸潤；而后者是皮膚的一種纖維組織腫瘤，在真皮層可見大量膠原纖維組織增生，并向周圍正常皮膚擴(kuò)張生長［4］。曲安奈德［5］屬中效合成類糖皮質(zhì)激素，其抗炎、抗過敏作用較強(qiáng)而持久，水鈉潴留作用微弱。本研究用曲安奈德注射液(確炎舒松A)為其醋酸酯衍生物(5ml：50mg)。目前研究已證實(shí)：糖皮質(zhì)激素在炎癥后期，通過抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，抑制轉(zhuǎn)化生長因子-pi、胰島素樣生長
8、因子-1的分泌，抑制成纖維細(xì)胞增殖；通過下調(diào)膠原蛋白mRNA表迗，抑制膠原a-肽鏈和脯氨酰羥化酶的合成，抑制I、II型膠原、黏多糖的合成及肉芽組織增生
