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1、人工肝治療肝衰竭的護(hù)理體會(huì)車小瓊(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科重慶400016)【摘要】總結(jié)了145例人工肝治療肝衰竭的護(hù)理。認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)是患者的心理護(hù)理,建立有效的血管通路，密切觀察血路及各壓力指標(biāo)的變化,注意生命體征變化，及時(shí)處理治療中的不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】人工肝肝衰竭護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)30-0078-01肝衰竭是臨床常見的危重癥，病死率高達(dá)60%-80%。晚期重型肝炎的病死率更高，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)90%?100%［1］。
2、肝功能衰竭導(dǎo)致嚴(yán)重的生理紊亂、毒性物質(zhì)積聚，進(jìn)而影響肝細(xì)胞的功能及再生，形成惡性循環(huán)。人工肝的治療正是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械或理化裝置，擔(dān)負(fù)起暫時(shí)輔助或代替嚴(yán)重病變的肝臟的功能，清除各種有害物質(zhì)，代償肝臟的代謝功能，從而使肝細(xì)胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植［2］。1臨床資料為2010年5月至2012年7月在木院收住院的肝衰竭患者，男性107例，女性38例;年齡16歲至69歲。慢性肝衰竭67例，慢加急性肝袞竭53例，急性肝衰竭20例，急性妊娠脂肪肝5例。入院后按肝衰竭給
3、予綜合治療、護(hù)理，同時(shí)給予人工肝治療。根據(jù)病情分別選擇血漿置換、血液濾過、血漿吸附、血漿吸附+血漿置換、血液濾過+血漿置換或者血漿置換+血液濾過+血漿吸附的聯(lián)合等方法，每次人工肝治療后病人癥狀均有不同程度的改善，食欲增加、乏力、腹脹減輕、精神好轉(zhuǎn)、尿量增多，特別是血清膽紅素減低明顯。2護(hù)理體會(huì)2.1對(duì)專業(yè)護(hù)士的要求因人工肝治療在肝衰竭的治療上屬先進(jìn)技術(shù)，至今為止，參與操作的醫(yī)護(hù)人員只是參加過一些學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，而無嚴(yán)格要求考核必須持人工肝操作證上崗。雖有一定的操作規(guī)程，但在實(shí)際操作中因?yàn)椴∪思皟x器的諸多因素，
4、所以仍給護(hù)理工作帶來一定的壓力，要求我們除了要奮熟練的操作技能、扎實(shí)的理論知識(shí)，同吋還應(yīng)具奮敏銳的觀察力和準(zhǔn)確快速的反應(yīng)能力,遇事不慌亂，及吋發(fā)現(xiàn)患者及儀器的細(xì)微變化，對(duì)儀器的監(jiān)測(cè)報(bào)警準(zhǔn)確做出判斷,迅速解決報(bào)警原因，與醫(yī)生密切配合，安慰患者，保證治療順利完成。2.2術(shù)前的護(hù)理2.2.1患者的心理護(hù)理由于人工肝治療是對(duì)于患者及家屬而言是一個(gè)新技術(shù)，而且費(fèi)用較昂貴，必要時(shí)需多次治療，病人及家屬對(duì)蘇治療安全性及有效性持懷疑態(tài)度，并且因肝衰竭患者病情重，病程長(zhǎng)，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮的心理，在進(jìn)行人工肝治療前，應(yīng)
5、對(duì)病人及家屬說明人工肝治療的意義，操作方法、效果、治療所需費(fèi)用及安全性，以及術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，以取得病人的合作，并簽署知情同意書。必要時(shí)舉一些成功的案例，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的信心。2.2.2術(shù)前的準(zhǔn)備①充分了解患者入院后的各種檢查結(jié)果，如肝腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血象等。②從2010年以來主要以股靜脈置管為主，要求患者治療前最好先洗澡或床上擦浴，保持皮膚的清潔干燥，預(yù)防感染。③根據(jù)治療方式的不同，治療時(shí)間在2-5小時(shí)，術(shù)前讓患者盡可能排空大小便。④給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。⑤對(duì)于煩躁不安的患者，在
6、征求患者家屬同意的情況下給予適當(dāng)約束。⑥在正式治療前所有的管路、分離器、吸附柱等必須進(jìn)行預(yù)沖洗。在此過程中要求無菌觀念必須強(qiáng)，排盡所有管路的空氣，整個(gè)管腔充分肝素化，儀器所奮監(jiān)測(cè)的指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)，為保證治療過程的順利。2.3術(shù)中的護(hù)理2.3.1密切觀察患者病情變化及吋處理各種并發(fā)癥：術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)，精神狀態(tài)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)P、R、Bp、心律、血氧飽和度等，如有變化應(yīng)及時(shí)查明原因并及時(shí)糾正。術(shù)中常見的并發(fā)癥有：血壓下降、過敏性反應(yīng)、低鈣血癥、出血傾向、感染等。在剛開始治療的前面30分鐘容易發(fā)生血壓下降，注
7、意血流速度由低逐漸升高。為預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，在循環(huán)建立后及血漿置換前常規(guī)推地塞米松5mg，若治療中途出現(xiàn)過敏反應(yīng)可臨吋推注地塞米松，并密切關(guān)注患者反疲等。2.3.2患者的心理護(hù)理因患者對(duì)治療過程的不了解，常常會(huì)在整個(gè)治療過程中表現(xiàn)得很緊張，所以在做治療的過程中隨時(shí)告訴他一些好的信息，治療還需的吋間，并對(duì)患者做一些健康教育，如休息、進(jìn)食、用藥，出院后的隨訪等，讓患者對(duì)疾病有一定的了解，分散患者的注意力減輕緊張情緒。2.3.3儀器的監(jiān)測(cè)觀察隨吋觀察儀器所監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，如動(dòng)靜脈壓、跨膜壓、血流速度等，發(fā)現(xiàn)異常及
8、早處理，盡可能避免凝血、破膜。2.3.4穿刺部位的觀察治療過程中常觀察穿刺部位冇無滲血、腫脹，為保證血流速度的正常，囑咐患者穿刺側(cè)肢體盡量不動(dòng)，特別是穿刺一次性針的患者。2.4術(shù)后的護(hù)理2.4.1關(guān)心患者及吋了解患者治療效果，關(guān)心患者術(shù)后的睡眠、飲食的情況，并給予正確的指導(dǎo)，避免患者因術(shù)后食欲大增而進(jìn)食太多造成不適。鼓勵(lì)患者要冇戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4.2股靜脈插管護(hù)理術(shù)后評(píng)估患者是否還需再次行人工肝治療，為避免血栓、感染的發(fā)生
