口腔頜面部間隙感染6例治療總結(jié)

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1、口腔頌面部間隙感染6例治療總結(jié)李喜紅1張永紅2孫予1(1河南省鄭州市口腔醫(yī)院450000;2河南省河南大學(xué)淮河醫(yī)院口腔科河南開封475000)【摘要】目的總結(jié)口腔頜面部間隙感染的治療經(jīng)驗(yàn)，提高臨床治愈率。方法回顧性分析我科在2009-2012年所遇到的6例間隙感染患者，行膿腫切開引流術(shù),并及時(shí)合理大量應(yīng)用抗生素。結(jié)果5例患者痊愈出院，1例患者死亡。結(jié)論U腔頜面部間隙感染可引起敗血癥，嚴(yán)重者可危及生命，早期的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)合理的抗生素應(yīng)用、充分的引流對感染的控制及預(yù)后至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】間隙感染切開引流糖尿

2、病【中圖分類號】R781.05【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)26-0152-01U腔頌面部間隙感染很常見，均為繼發(fā)性，常見為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致，感染多為需氧與厭氧菌引起的混合感染，也可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染，或厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染［1］?？谇活M面部間隙感染的過程與轉(zhuǎn)歸受病員的抵抗力、細(xì)菌的毒力和治療措施三方面的影響，如延誤治療，可引起全身并發(fā)癥，形成敗血癥，甚至感染性休克，死亡率高達(dá)30—40%［2］。所以正確的治療口腔頜面部間隙感染非常重要。

3、回顧2009年一2012年我科治療的口腔頌面部間隙感染的患者6例，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料木組6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3%。1.2病例選擇女，4歲，因反復(fù)上呼吸道感染引起右側(cè)頜下淋巴結(jié)炎，導(dǎo)致右側(cè)頌下膿腫。查體：體溫38.5°C,右側(cè)頌下區(qū)明顯腫脹，皮溫升高，有波動(dòng)感；女，47歲，因46殘冠反復(fù)根尖周炎癥引起右側(cè)頜下間隙、咬肌間隙及翼內(nèi)間隙感染。查體：體溫38.7°C,右側(cè)面部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，張口度約一橫指，右面部腫脹，變硬，壓痛（++）。女，50

4、歲，因左側(cè)腮腺慢性炎癥急性感染化膿引起左側(cè)腮腺區(qū)膿腫波及咬肌間隙。查體：左側(cè)面部腫脹，壓痛明顯，未及波動(dòng)感，輕壓左側(cè)腮腺區(qū)可見導(dǎo)管U冇膿性液體溢出。女，52歲，因13、14殘根根尖化膿性炎癥引起眶下間隙感染。查體見眶下區(qū)腫脹，波及內(nèi)毗、眼瞼、顴部皮膚，局部皮膚發(fā)紅，張力變大，眼瞼水腫、鼻唇溝消失，眶下區(qū)可捫及波動(dòng)感。男，63歲，因頜下腺導(dǎo)管結(jié)石慢性炎癥急性發(fā)作引起口底蜂窩織炎。查體：體溫39.1°C,見額下區(qū)及雙側(cè)頌下區(qū)軟組織的廣泛性水腫，皮膚表面略粗糙而紅腫堅(jiān)硬。男，68歲，糖尿病患者，血糖控制不佳

5、。47松動(dòng)Il°，牙周膿腫引起頰間隙感染、翼內(nèi)間隙感染、咬肌間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙及咽旁間隙感染。査體：體溫39,3°C,寒戰(zhàn)，呼吸短淺，吞咽困難，右側(cè)面部及頜下區(qū)腫脹明顯,波及頸部，有凹陷性水腫，可捫及捻發(fā)感，皮膚緊張，表面紅腫堅(jiān)硬，壓痛（+++），下唇麻木。1.3治療方法本組6例患者,4例來源于牙源性感染,2例來源于腺源性感染。血常規(guī)檢查均奮白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。所有患者在足量應(yīng)用抗生素（頭孢一代+替硝唑）的同時(shí)于膿腫部位行膿腫切開引流術(shù)，放置引流條充分引流膿液，每日生理鹽水+3%過氧

6、化氫液交替沖洗膿腔，除1例患者術(shù)后轉(zhuǎn)至外院經(jīng)治無效后死亡外，其余患者均與5-7天痊愈出院。其中腮腺膿腫來源的患者在引流術(shù)后第4天起配合局部理療，術(shù)后1周痊愈出院。本組病例中，68歲男性重癥患者入院后檢查血常規(guī)及血糖，結(jié)果顯示白細(xì)胞顯著升高，為23.3×109/L,血糖19mmol/L,一經(jīng)確診即行口底廣泛性切開引流術(shù)，切口呈倒“T”形，同吋順皮紋方向做多處輔助切口，引流出咖啡色、惡臭、混有氣沲的膿液，手術(shù)同吋取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，手術(shù)后抗感染治療的基礎(chǔ)上行全身支持療法，每日三餐前后測

7、血糖，請內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診后給予胰島素對抗治療，患者雖然局部腫脹明顯減輕，但高熱不退，血糖不穩(wěn)定，術(shù)后急查心電圖與胸片，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。追蹤病例，患者于2日后因多器官衰竭死亡。2結(jié)果5例患者痊愈，1例患者死亡。死亡的患者為糖尿病患者，平吋血糖控制不佳，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周后轉(zhuǎn)入我院，轉(zhuǎn)入時(shí)病情嚴(yán)重，術(shù)后急查胸片發(fā)現(xiàn)胸腔積液，考慮合并縱膈膿腫，最終導(dǎo)致全身膿毒敗血癥，多器官功能衰竭死亡。3討論提高U腔頜面部感染治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵是早期診斷，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，早期預(yù)防并發(fā)癥［2］。3.1

8、頜面部感染的治療對U腔頜面部感染患者的治療在臨床上主要采用綜合治療，感染發(fā)生后應(yīng)立即應(yīng)用抗生素，對抗口腔頜面部感染的用藥原則為聯(lián)合、高效、廣譜、足量；對冇引流指征的患者應(yīng)立即行切開引流［3］，并注意全身系統(tǒng)疾病的問診；治療感染的同吋應(yīng)嚴(yán)防感染性休克，休克起始吋，白細(xì)胞、中性多核粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)明顯減少。此吋應(yīng)及吋給予新鮮血漿、紅細(xì)胞懸液或全血支持治療。冇效循環(huán)血量的不足是感染性休克的突出矛盾。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。所奮液體應(yīng)包括膠體和晶體的合理