四總穴的研究應(yīng)用探析

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1、四總穴的研究應(yīng)用探析趙玉峰竇錫彬（通訊作者）張紅參李克明（右江民族醫(yī)學(xué)院533000）【摘要】四總穴是前人總結(jié)山來的常用經(jīng)驗(yàn)穴位，治療時(shí)常體現(xiàn)為穴位與主治部位之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。立足《黃帝內(nèi)經(jīng)》和當(dāng)今的一些文獻(xiàn)關(guān)于這些穴位的研究應(yīng)用，結(jié)合木人觀察分析所得，發(fā)現(xiàn)當(dāng)今四總穴的運(yùn)用機(jī)理闡釋不夠完整，有待進(jìn)一步探討?！娟P(guān)鍵詞】四總穴取穴機(jī)理脈象經(jīng)絡(luò)【中圖分類號(hào)】R241.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）11-0037-02四總穴即足三里、委中、列缺、合谷四個(gè)穴位。四總穴歌幾乎所有針灸醫(yī)生都耳熟能詳：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列

2、缺，面口合谷收?！贬樉尼t(yī)籍《針灸聚英》、《針灸大全》、《針灸大成》都將它收入書中。在臨床上，這四個(gè)穴位使用頻次極高，涉及病種也很廣，而療效也受到醫(yī)家肯定。由于四總穴歌內(nèi)容關(guān)系和一些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)沿襲，這四個(gè)穴位現(xiàn)今運(yùn)用時(shí)多直接體現(xiàn)為針對(duì)全身各大發(fā)病部位取穴，如腹部上的病癥直接取足三里，面部病灶取合谷穴等，而這種取穴方式和依據(jù)似乎與當(dāng)今常規(guī)的取穴方式有所不同。有鑒于此，木文對(duì)關(guān)于四總穴的文獻(xiàn)進(jìn)行瀏覽歸納，并結(jié)合個(gè)人研究所得，對(duì)四總穴的研宄應(yīng)用機(jī)理進(jìn)行了一些探討：1.目前四總穴的研究應(yīng)用概況四總穴目前被列入遠(yuǎn)道取穴法的典范。有些學(xué)者［1］基于四總穴對(duì)相應(yīng)部位

3、療效確切這一層面，來說明經(jīng)脈循行路線的穴位與其主治部位之間的體表特異性聯(lián)系。夏銘徽等［2］通過統(tǒng)計(jì)針灸典籍用穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)除列缺穴沒充分體現(xiàn)外，身體發(fā)病部位與相對(duì)應(yīng)的首選穴位都符合四總穴歌內(nèi)容，從一個(gè)角度說明四總穴歌概括的合理性?！敖?jīng)絡(luò)所過，主治所及”，針對(duì)其治療機(jī)理，一般都認(rèn)為四總穴所屬的經(jīng)脈在循行上經(jīng)過歌訣中所對(duì)應(yīng)的身體部位，所以有較好療效。如膀胱經(jīng)幾乎涵蓋了所有腰背部的區(qū)域，故委中穴作為膀胱經(jīng)上的穴位，能夠治療腰背部疾?。?】。至于為何病灶所過的經(jīng)脈上多選四總穴，一些研究者如謝煜［4】對(duì)“肚腹三里留”進(jìn)行探討，指出其基礎(chǔ)是足陽明胃經(jīng)和肚腹部位的

4、聯(lián)絡(luò)關(guān)系，而穴性決定了足三里在眾多足陽明胃經(jīng)的穴位中具有治療肚腹疾病的優(yōu)勢(shì)，歷代醫(yī)家又反證了足三里治療肚腹疾病的療效優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然也有學(xué)者對(duì)四總穴歌持不同觀點(diǎn)，如黃月蓮［5］認(rèn)為背痛雖然屬膀胱所過病變，但用委中穴效果不顯，而且指出“頭項(xiàng)尋列缺”是根據(jù)肺與膀胱經(jīng)的的對(duì)沖互注，如果頭項(xiàng)部發(fā)病不是膀胱經(jīng)經(jīng)過的不應(yīng)取列缺治療。李明偉等［6］從經(jīng)脈循行和肺的臟腑功能解讀“頭項(xiàng)尋列缺”，指出列缺穴用于治療頸項(xiàng)部尤其是外感型有良好療效，是因?yàn)轭^項(xiàng)部為風(fēng)邪易襲之位而肺主一身之表，并且與列缺所屬的肺經(jīng)相表里的手陽明經(jīng)過頸肩。但是沒進(jìn)一步說明肺主表的臟腑功能為何要間接通過

5、手陽明經(jīng)實(shí)現(xiàn)，而且手陽明大腸經(jīng)只經(jīng)過大椎穴，循頸旁上于頭面，而臨床常見的頭項(xiàng)病癥經(jīng)診查足太陽膀胱經(jīng)占多數(shù)，此說法顯得論據(jù)不足。2.四總穴取穴機(jī)理探討當(dāng)今四總穴的臨床運(yùn)用，其病癥以疼痛類居多，療效奮古文獻(xiàn)和現(xiàn)代臨床運(yùn)用案例支撐，證明冇效，但是“頭項(xiàng)尋列缺，腰背委中求”時(shí)效時(shí)不效居多。取穴吋是針對(duì)大的部位直接取相對(duì)應(yīng)的四總穴歌中的一兩個(gè)穴位，這一現(xiàn)狀己是較為普遍，而現(xiàn)今針灸治療多采用循經(jīng)取穴、辨證取穴等，四總穴歌中的取穴方式與這些常用取穴法不同。四總穴的取穴機(jī)理多用“經(jīng)脈所過”闡釋，但冇些地方顯得牽強(qiáng)，為此一些學(xué)者進(jìn)行了有效的探討，如通過臟腑功能、對(duì)沖

6、理論、辯證論證等。為此，本文找出了這些穴位在《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先的相關(guān)記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一些比較特別、主治范圍很廣的穴位，如四關(guān)穴［7】，即合谷、太沖：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏?！比镅ǎ?】：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣冇余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于三里。”手太陰陽明、足太陰陽明腧穴［9】：“刺諸痛者，艽脈皆實(shí)。故曰：從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之?！蔽醒ǎ?0］:“膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得

7、，肩上熱若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷，取委中央。”以上四關(guān)治五臟、足三里主治脾胃病、腰以上取手太陰陽明、腰以下取足太陰陽明，原文點(diǎn)出這些穴位使人能握要而圖,與一些針灸歌訣原意相同。在中醫(yī)經(jīng)典記載中聯(lián)系上下文的含義，這些應(yīng)用是有特定背景的。就如足三里由在邪在脾胃下虛實(shí)均區(qū)均可用，而非肚腹有病就可用;手太陰陽明、足太陰陽明在“其脈皆實(shí)”下治一身痛證，而非腰以上就取手太陰、陽明，腰以下就用足太陰、陽明。通過經(jīng)典書中原文可以發(fā)現(xiàn)一些經(jīng)絡(luò)穴位的運(yùn)用方法：首先，以脈證定虛實(shí)，取相應(yīng)經(jīng)脈。根據(jù)人迎氣口比較，分辨陰陽虛實(shí)，相關(guān)記載在《內(nèi)經(jīng)》中重復(fù)出現(xiàn)多次

8、［11］,如“人迎一盛，病在足少陽……三盛而躁，在手太陰”。其次，經(jīng)脈首選特定穴。如十二原穴主治五藏六府之疾，俞治藏，合治