妊娠期糖尿病的護(hù)理措施

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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理措施彭輝(泰安市婦幼保健院271000)【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)35-0315-02妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的1%-5%。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更復(fù)雜化，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥也明顯增高。因此對GDM患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段做好血糖監(jiān)測和護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將護(hù)理觀察介紹如下。1妊娠期糖代謝的改變1.1空腹血糖偏低妊娠早期由于胎兒不斷從母體中攝取葡萄糖或因早孕反應(yīng)等使孕婦血糖偏低

2、尤其是空腹血糖偏低于非孕時的水平。1.2妊娠期胰島素桔抗由于胎盤分泌胎盤催乳素及絨毛膜催乳素等激素,導(dǎo)致機體對胰島素抵抗增加，并且胎盤能分泌胎盤胰島素酶，使胰島素降低加快。所以糖耐量減低和胰島素的發(fā)牛.率隨孕期進(jìn)展而增加。2護(hù)理2.1妊娠期(1)GDM患者得知病情后心理受到不同程度的沖擊，主要心理問題有以下幾種:由于飲食控制、胰島素藥物的應(yīng)用擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒致畸，患者均出現(xiàn)焦慮和緊張，妊娠期反復(fù)進(jìn)行血尿監(jiān)測以及必要的入院檢查和治療進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因而妊娠期糖尿病一經(jīng)確診既對孕婦和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病對

3、孕婦、胎兒和新生兒的影響，又要認(rèn)識到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)牛與家屬共同合作幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵其正確對待疾病。(2)控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。(1)了解患者的生活及飲食習(xí)慣，幫助患者建立良好的生活制度和生活方式，根據(jù)懷孕的不同階段采取適當(dāng)?shù)幕顒渝憻挕?.2分娩期(1)分娩期由于子宮肌肉的收縮活動，消耗人量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動大難以控制，此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通道,以便適吋給予補液。每4h監(jiān)測血糖、尿

4、糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發(fā)生新生兒低血糖。(2)GDM患者因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強度，宮U開大情況，進(jìn)入第四產(chǎn)程后準(zhǔn)確測量宮底高度，觀察陰道出血量，及吋發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。(3)孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需消耗大量的氧致動脈血氧過低而引起胎兒宮內(nèi)缺氧其至死胎死產(chǎn)。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。(4)每4h測量生命體征并記錄，觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表

5、現(xiàn)。(5)詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵病人少量多次進(jìn)餐，預(yù)防酮癥酸中毒。2.3新生兒護(hù)理(1)糖尿病患者的新生兒抵抗力低，新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。生后24h內(nèi)每4h記錄生命體征、血氧飽和度;觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。(2)孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發(fā)生低血糖。為預(yù)防新生兒低血糖對腦細(xì)胞的損害，生后2、24h常規(guī)測血糖，生后2h開始常規(guī)U服10%葡萄糖水每次10?30ml,以后2?3hl次，連續(xù)24h,使新生兒24h的血糖水平達(dá)

6、2.7mmol/L;如果生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及時靜脈補液。生后第2天1_1服葡萄糖水量逐漸減少，至第3天停止;冋吋每日監(jiān)測血糖1?2次，連續(xù)2天；每日皮測膽紅素1次。(1)保持皮膚清潔，以防皮膚感染;觀察臍部反應(yīng)，分泌物多少及脫落吋間。保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染。2.4產(chǎn)褥期(1)產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，很容易發(fā)生低血糖。在產(chǎn)后24h內(nèi)及吋調(diào)整胰島素用量,囑患者絕對臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察脊無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)。(2)0前GDM產(chǎn)婦

7、是否適宜母乳喂養(yǎng)尚無統(tǒng)一意見，但有文獻(xiàn)報道產(chǎn)后由于胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低，GDM患者新生兒娩出后均采取早接觸、早吸吮、早開奶，鼓勵母親親自哺喂新生兒。2.5預(yù)防感染妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，加之尿中多糖，產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作，術(shù)后保留尿管，使GDM孕婦易患泌尿生殖系感染，傷口和皮膚感染。嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后觀察病人體溫變化，術(shù)后尿管保留不超過12h，囑患者多喝水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。觀察手術(shù)切口和會陰側(cè)切傷口的局部反應(yīng),延長傷U拆線吋

8、間，每日沖洗會陰。