妊娠期糖尿病的護理措施干預(yù)研究

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1、妊娠期糖尿病的護理措施干預(yù)研究（河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院河南焦作454003）【摘要】妊娠期糖尿?。℅DM）是圍產(chǎn)期嚴重的并發(fā)癥，指妊娠過程中初次發(fā)牛的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前己有的糖尿病。其發(fā)病占妊娠合并糖尿病總數(shù)的80%以上，對母兒健康有較大的危害，導致圍產(chǎn)兒羊水過多、巨大胎兒、胎兒牛長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形。因此加強對孕期糖尿病的管理，指導孕婦對自身疾病及胎兒進行自我監(jiān)護和護理干預(yù)，對改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后和孕婦的健康有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】妊娠；糖尿??；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2016）02

2、-0287-02九臨床資料1.1一般資料2014年1月?2015年1月本科收治妊娠期糖尿病孕婦20例,年齡22?40歲，孕周36?40周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。16例定期在我院門診檢查，4例入院后查出。1.2結(jié)果木組20例孕婦在醫(yī)護人員正確指導下，均能根據(jù)健康宣教內(nèi)容對自身疾病及胎兒健康狀況進行自我監(jiān)護和護理干預(yù)，擊現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)，無孕產(chǎn)婦及新生兒嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。2.護理干預(yù)2.1妊娠期的護理干預(yù)2.1.1孕期管理加強圍產(chǎn)期保健，定期產(chǎn)前檢查，檢查的次數(shù)和時間可根據(jù)糖尿病控制程度的具體情況而定。密切監(jiān)測孕婦的血糖變化、體重、血壓和胎兒發(fā)育、胎兒成熟

3、度、胎兒狀況及胎盤功能等檢測。做好各項記錄，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。如有需要接受內(nèi)分泌科治療。2.1.2飲食干預(yù)控制飲食很重要。飲食上提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng),又不引起產(chǎn)后血糖過高的食物，建議定吋定餐，使血糖接近正常水平。建議（1）少量多餐，多維生素和適量的微量元素，多粗纖維;（2）每日糖類50%?60%,蛋白質(zhì)20%?25%,脂肪25%-30%,以蔬菜、豆制品、肉、蛋、魚為主；（3）飲食要清淡、少糖、少油，每日食鹽控制在6g以下。2.1.3運動干預(yù)適當?shù)倪\動不僅有利于母子健康，減少身體的脂肪含量，保持體重，還可以增強機體組織對胰島素的敏感性，改善血糖及蛋白質(zhì)代謝紊

4、亂，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。但要注意GDM孕婦不宜劇烈運動，運動的方式以有氧運動最好，如散步，太極等舒緩、有節(jié)奏的運動方式，每天至少一次，運動時間30min,與餐后lh進行。2.1.4心理干預(yù)患者心理上得知病情后心里承受負擔加重，護士要注意心理干預(yù)，及時給予安慰、鼓勵，避免產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，耐心向孕婦及家屬解釋，盡可能消除顧慮，正確指導患者自我檢測，自我管理的方法，加強衛(wèi)生宣教，囑咐積極配合治療。認識到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保持樂觀積極的心態(tài)，使分娩正常順利。2.2分娩期的護理干預(yù)2.2.1分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，決定陰道分娩者，應(yīng)

5、制定產(chǎn)程中分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長［1］。2.2.2嚴密觀察產(chǎn)程監(jiān)測胎心變化，加強胎兒監(jiān)護，注意羊水的性質(zhì)?；颊吒哐菍档吞旱难豕┙o量，導致胎兒窘迫。高胰島素血癥使患者葡萄糖利用不足、胰島素分泌不足，易在產(chǎn)程中發(fā)生宮縮乏力，延長產(chǎn)程，又因羊水過多、巨大兒，故易發(fā)生產(chǎn)后大出血，嚴重威脅著母嬰平安［2］。所以，待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進展，注意子宮收縮強度，宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長。必要時，提前建立靜脈通道，適當補充液體。測量生命體征并記錄1次/2h,觀察有無心動過速，面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

6、2.2.3新生兒的護理干預(yù)新生兒出生后注意保暖和吸氧，嚴密觀察新生兒皮膚顏色及大小便情況，及時發(fā)現(xiàn)新生兒有無畸形，監(jiān)測血糖，防止新生兒低血糖的發(fā)生。新生兒娩出30min內(nèi)測量隨機血糖并盡早開奶。崔明辰等［3］對新生兒血糖動態(tài)水平監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，加強窒息新生兒早期（尤其是岀生后6h內(nèi)）血糖監(jiān)測，對于判斷窒息嚴重程度、采取相應(yīng)對策、維持血糖穩(wěn)定，進而改善患兒的預(yù)后十分重要。對如血糖＜2.2mmol/L,立即口服10%葡萄糖10?30ml20min后，再次測量血糖，仍＜2.2mmol/l,及13寸報告醫(yī)生并聯(lián)系新生兒科。新生兒出生時無論狀況如何，均按高危新生兒護理。對無高危因素的

7、新生兒也應(yīng)做到三早,即早接觸、早吸允，早開奶，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，減少腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善預(yù)后。此外，羅梅⑷還提出了新的護理方法，如取雙側(cè)巨厥0、脾俞、足三里，以點、按、揉手法為主，每穴不少于20mino中醫(yī)認為低血糖癥多屬于大氣下陷癥，采用推拿調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)可以標本同治。2.2.4產(chǎn)褥期的護理干預(yù)無論是剖宮產(chǎn)還是正常分娩應(yīng)定吋測血糖、尿糖、酮體的變化，預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生。分娩后由于胎盤排出，對抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素用量約為原來用量的一半，第二天約為原用量的2/3左右，糖尿病病人抵抗力低下，加之尿中多糖，病人極易