妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響及護(hù)理措施

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1、妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響及護(hù)理措施【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病母兒的影響護(hù)理措施妊娠期糖尿?。喝焉锲诎l(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM），它也包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾獲得診斷公在此次孕期被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，我國(guó)GDM發(fā)病率為1%—2%，妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，對(duì)母兒的影響主要是妊娠期糖尿病漏診或確認(rèn)晚。為孕婦提供連續(xù)，系統(tǒng)的整體護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在妊娠期嚴(yán)格控制血糖，使得孕婦及圍生兒死亡率基本與正常孕婦相近。1、妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響妊娠期糖尿病如沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)母兒影響嚴(yán)重，影響程度與糖尿病病

2、情程度及妊娠期糖尿病控制等處理密切有關(guān)。1.1對(duì)孕婦的影響1.1.1流產(chǎn)。1.1.2妊娠期并發(fā)癥。1.1.3感染。1.1.4羊水過多。1.2對(duì)胎兒的影響1.2.1巨大兒。1.2.2胎兒畸形。1.2.3早產(chǎn)。1.2.4胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）。1.3對(duì)新生兒的影響51.3.1新生兒呼吸窘迫綜合癥。1.3.2新生兒低血糖。1.4遠(yuǎn)期并發(fā)癥孕婦將來(lái)患糖尿病機(jī)會(huì)增加，大約50%以上最終成為糖尿病患者，再次妊娠，GOM的復(fù)發(fā)高達(dá)33%—56%，且多發(fā)生在下次妊娠24周前，子代肥胖癥機(jī)會(huì)增加，糖尿病發(fā)病增多（有研究報(bào)道母喂乳喂養(yǎng)可推遲兒

3、童糖尿病的發(fā)生）。2、護(hù)理措施孕婦從確診早孕，首次產(chǎn)前檢查，就實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查，監(jiān)護(hù)和管理。2.1妊娠期2.1.1首次產(chǎn)前檢查除常規(guī)產(chǎn)前檢查內(nèi)容外，詳細(xì)詢問病史，收集完整的病史資料，結(jié)合孕婦癥狀與體征和必要輔助檢查，如：檢查心、肺、測(cè)尿蛋白、尿糖，通過護(hù)理評(píng)估結(jié)合臨床診斷，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病。2.1.2健康教育指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與家人共同制定健康教育計(jì)劃，使其了解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素素的正確過程，藥物作用的藥峰時(shí)間，配合飲食及合理的運(yùn)動(dòng)和休息，掌握

4、血糖和尿糖的自測(cè)，向護(hù)理對(duì)象講解妊娠合并糖尿病的危害，預(yù)防各種感染，緩解心理壓力的方法，發(fā)生高血糖及低血糖的癥狀及緊急處理步驟，鼓勵(lì)孕婦外出攜帶糖尿病識(shí)別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。2.1.3孕期母兒監(jiān)護(hù)5（1）孕婦監(jiān)護(hù)妊娠早期妊娠反應(yīng)可能給血糖控制者帶來(lái)困難，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖，孕早期應(yīng)每月檢查一次至第10周，妊娠中期每2周檢查1次，一般妊娠20時(shí)胰島素胰島素需要增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，每月測(cè)定腎功能糖化血經(jīng)蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查，妊娠32周以后每月檢查一次，注意血壓、水腫、尿蛋白情況，嚴(yán)格

5、監(jiān)護(hù)血糖值，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。（2）胎兒監(jiān)測(cè)了解胎兒健康情況，B超檢查，顯性糖尿病患著孕18—20周常規(guī)B超檢查，確定有無(wú)胎兒畸形，孕晚期應(yīng)3—4周復(fù)查一次B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，胎頭雙項(xiàng)徑，羊水量，胎盤成熟度，胎兒超聲心動(dòng)檢查是產(chǎn)前診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的重要方法，妊娠28周后指導(dǎo)孕婦掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)的自監(jiān)護(hù)方法，胎盤功能測(cè)定，了解胎兒宮內(nèi)情況和判斷胎盤功能。2.1.4控制飲食飲食控制很重要，理想的飲食控制，既能保證和提供妊娠期熱量和營(yíng)養(yǎng)需要又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，護(hù)士應(yīng)告知患著禁食，限食及可食食物，

6、飲食上定時(shí)定量才能調(diào)整好胰島素的劑量，患者在嚴(yán)格控制飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)，如精肉、魚湯、豬蹄等精蛋白和膠原蛋白，多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。2.1.5適度運(yùn)動(dòng)孕婦適度的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，避免體重增長(zhǎng)過快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20—540分鐘，通過飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10—12kg內(nèi)較為理想。2.1.6合理用藥因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，

7、因此胰島素是其主要的治療藥物。2.1.7提供心理支持，GDM孕婦由于了解糖尿病對(duì)母兒的危害后，會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼的精神負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)提供各種交流機(jī)會(huì)，充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，讓GDM孕婦對(duì)糖尿病知識(shí)得到全面了解，主動(dòng)配合治療，以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，運(yùn)用好科學(xué)的醫(yī)防武器，使糖尿病對(duì)母兒的影響降到最低點(diǎn)。2.2分娩期的護(hù)理妊娠糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，在控制血糖，確保母兒安全的情況下可計(jì)劃終止妊娠，但病情未控制伴并發(fā)癥，巨大兒及出現(xiàn)胎窘時(shí)宜剖宮產(chǎn)終止妊娠，一旦做出剖宮產(chǎn)終止妊娠的診斷，孕婦會(huì)有不同程度的焦慮和恐懼，護(hù)

8、士提供專業(yè)性指導(dǎo)，耐心解答有關(guān)疑問，緩解其焦慮，做好各種藥物敏感試驗(yàn)，尿等術(shù)前準(zhǔn)備，陰道分娩者，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況，注意監(jiān)測(cè)血糖，盡量控制在12小時(shí)內(nèi)分娩，超過1小時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒，給予產(chǎn)婦心理和生理支持，開展家庭式產(chǎn)房，允許丈夫與家屬陪伴。2.