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1、重型地中海貧血患兒的特殊護(hù)理劉麗華（廣丙欽州市婦幼保健院535000）【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）12-0279-02【摘要】目的探討地中海貧血患兒的特殊護(hù)理。方法對(duì)于重型地中海海患兒的病情掌握與了解情況，進(jìn)行各個(gè)方面的護(hù)理，提高患兒的生活質(zhì)量，減少疾病的痛苦。結(jié)果通過(guò)特殊的護(hù)理方法使重型地中海貧血的患兒及家屬得到了生活上的滿足，得到患兒及家屬的滿意?！娟P(guān)鍵詞】重型地中海貧血特殊護(hù)理健康教育1引言重型地中海貧血是一種遺傳性熔血性貧血疾病。［1】紅細(xì)胞破壞
2、過(guò)多性貧血、可見于各種原因引起的溶血、主要是由于紅細(xì)胞木身的缺陷括紅細(xì)胞膜、紅細(xì)胞能量代謝有關(guān)的酶和血紅蛋白分子異常），導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。血紅蛋白異常、血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使分子間易發(fā)生聚集或形成晶體、導(dǎo)致紅細(xì)胞硬度增加、無(wú)法通過(guò)直徑比它小的微循環(huán)而被單核-吞噬細(xì)胞破壞。臨床主要表現(xiàn)為貧血、黃疽、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓中紅系造血細(xì)胞代償性增加，遺傳因素導(dǎo)致珠蛋白生成障礙、發(fā)病早、慢性進(jìn)行性貧血、肝脾腫大、生長(zhǎng)發(fā)育不良、輕度黃疽、特殊面容、實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，骨髓紅細(xì)胞系增生明
3、顯活躍、治療方法輸血、脾切除、造血干細(xì)胞移植。2臨床資料針對(duì)我院住院重型地中海貧血的患兒48例進(jìn)行護(hù)理，男性患兒23例,女性患兒25例，年齡最小的6個(gè)月，最大的16歲，平均年齡5.8歲。3特殊護(hù)理3.1病情觀察:病情觀察評(píng)估患兒貧血的程度，了解患兒血紅蛋白數(shù)值。觀察患兒面色，有無(wú)疲乏無(wú)力及活動(dòng)后心慌氣短；鞏膜、皮膚私膜有無(wú)黃染；重型純合子型地中海貧血患兒可影響生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)觀察患兒奮無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身材矮小、消瘦、顴骨突出等外形異常表現(xiàn)。［2］注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展和消退情況。及吋發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血
4、及其先兆，并應(yīng)結(jié)合患兒的基礎(chǔ)疾病及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果，作出正確的臨床判斷、觀察患兒的生命體征、心率、血壓、呼吸、體溫的變化、觀察內(nèi)臟有無(wú)出血、顱內(nèi)有無(wú)出血、注意各種感染因素、高熱可增加病人出血的危險(xiǎn)。消除恐懼心理出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理、表現(xiàn)不合作、煩躁哭鬧、而使出血加重、應(yīng)該關(guān)心、安慰患兒、向患兒講明道理、誘導(dǎo)患兒、使其配合治療。3.2護(hù)理要點(diǎn)3.2.1—般護(hù)理：為避免增加出血的危險(xiǎn)和加重出血、應(yīng)對(duì)患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計(jì)數(shù)小于50*109的患兒砬減少活動(dòng)、嚴(yán)重出血或血小板小
5、于20*109患兒必須絕對(duì)休息、進(jìn)行隔離措施。3.2.2皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：皮膚出血一般是人為的損傷、人為會(huì)導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。3.2.3鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：一防止鼻粘膜干燥出血：保持室內(nèi)相對(duì)溫度濕度在50%-60%左右，秋冬季可局部使用液體石蠟油或抗生素軟膏進(jìn)行保護(hù)性預(yù)防。二避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血或滲血。三、少量出血吋可以用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可以用0.1%鹽酸腎上腺
6、素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血嚴(yán)重的患兒可以用凡士林汕紗條行后鼻腔填塞術(shù)，術(shù)后定吋用無(wú)菌液體石蠟汕滴入，保持粘膜濕潤(rùn)，三天后可以取出油紗條，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤(rùn)、注意口腔護(hù)理、增加患兒的舒適，避免局部發(fā)生感染。3.2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食物；禁食堅(jiān)硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。［3】進(jìn)食吋細(xì)嚼慢咽，避免損傷U腔內(nèi)粘膜。對(duì)于牙齦出血的患兒要保持口腔內(nèi)清潔，以免引起U臭而影響患兒
7、的食欲。3.2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：保持足夠的休息，避免哭鬧、情緒激動(dòng)、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動(dòng)，避免揉搓眼晴，以加重出血。若患兒突然出現(xiàn)頭疼、視力模糊、呼吸急促、噴射樣嘔吐其至&迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍,提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。3.2.6輸血的護(hù)理，為避免溶血反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)輸注過(guò)濾洗滌的紅細(xì)胞。[4】由于洗滌紅細(xì)胞保存期短，取血后應(yīng)盡快輸注。輸人不同供者的血液前應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗，輸血前先將血液放置
8、室溫下30分鐘左右，防止血液溫度過(guò)低所致輸血不暢、寒戰(zhàn)及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，取血吋嚴(yán)禁擠壓和震蕩血袋，以免破壞紅細(xì)胞，造成溶血。輸血過(guò)程中注意觀察患兒反應(yīng)，如一旦出現(xiàn)腰背部疼痛加劇、心慌、黃疽加深、尿色加深等，應(yīng)立即停止輸血，并及吋配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，對(duì)癥處理。4健康教育4.1指導(dǎo)預(yù)防損傷、不玩尖銳性的玩具和使用稅利工具，不做劇烈運(yùn)動(dòng)和有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)、常剪指甲，選用軟毛牙刷
