左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術對策

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1、左半結腸癌并急性腸梗阻手術治療對策賽福丁阿迪力楊旭【摘要】目的：探討左半結腸癌并急性梗阻時行一期腸切除術的治療效果。方法：術中小腸減壓和結腸灌洗，行一期左半結腸切除端端吻合術。結果：本組病例17例，其中3例發(fā)生切口感染，1例吻合口瘺，1例早期粘連性腸梗阻，經(jīng)保守治療均痊愈出院，無一例死亡。討論：對左半結腸伴急性梗阻行一期手術還是分期手術，目前存在較大爭議，其認為一期手術并發(fā)癥多、死亡率高等，但我們通過手術及文獻分析，行一期手術是完全可行的，關鍵是術中小腸減壓和結腸灌洗，正確腸吻合及術后處理，可到達滿

2、意療效。結腸癌是腸道腫瘤中最常見的惡性腫瘤，其中左半結腸癌約占全部結腸癌75%以上【1】，臨床上以腸梗阻表現(xiàn)而入院的病人中，結腸癌梗阻的病人僅次于粘連性腸梗阻位居第二位【2】。所以在結腸癌伴急性腸梗阻時是行一期切除吻合術還是分期手術，目前尚有爭議，我院自2000年至2008年收治17例左半結腸癌伴急性梗阻病人，行一期癌腫切除對端吻合術，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。臨床資料與方法1：一般資料本組17例，男性10例，女性7例，年齡32—75歲，均為首次就診，有便秘史10例，慢性氣管炎病2例，高血壓病2例，

3、糖尿病1例，術前控制血糖和血壓。發(fā)病部位；乙狀結腸8例，降結腸5例，結腸脾區(qū)4例，病程8—70小時。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛、明顯腹脹，無排便排氣，惡心嘔吐不突出，無腹部手術史。查體：有不同程度腹部膨隆，腹肌軟，有壓痛但不固定，可見腸型，未觸到包塊，腸鳴音亢進，腹部X線可見多個氣液平面，呈階梯樣，2—4小時內(nèi)動態(tài)觀察氣液平面增多增寬，無孤立腸袢，10例做了水溶性碘口服造影：提示胃腸排空遲緩，6小時后碘劑到達盲腸并顯影，可見擴張的升結腸。肛門指檢:直腸空虛，手套無血跡。初步診斷：急性腸梗阻—結腸腫瘤。2：

4、手術方式所有病例全麻，探查腫瘤具體位置，而后檢查有無轉移情況，本組有1例探查時發(fā)現(xiàn)合并盲腸腫瘤，行全結腸切除。明確腫瘤梗阻部位后，首先行小腸減壓，在回腸末端用2把腸鉗阻斷10厘米的腸管，做一個荷包，橫行切開腸管并插入管徑1.5厘米的吸引管，拉緊荷包線避免腸液外漏，松開腸鉗，抽吸腸液，同時輕輕擠壓腸管上段，使腸液流入回腸末端，將小腸積液全部吸出，使小腸完全空癟，而后縫閉減壓口。在升結腸前部切開結腸帶，用上述方法減壓，并用生理鹽水和甲硝唑溶液灌洗結腸并使其空癟，縫合減壓口。常規(guī)行左半結腸切除術，盡量清掃

5、Ⅰ-Ⅱ站的淋巴結，行一期端端吻合術（全層加漿肌層縫合），將大網(wǎng)膜拉下置于腸吻合口處，用稀釋的碘伏溶液沖洗腹腔，左下腹腔吻合口附近放置多孔引流管并接閉式引流。所有病例型減張縫合傷口。3：術后處理術后持續(xù)有效的胃腸減壓3-5天（有腸鳴音、無腹脹、又肛門排氣、胃腸減壓量不足200ml/24小時就可拔胃管），補充水電解質(zhì)，尤其注意鉀的補給，糾正酸堿平衡、貧血及低蛋白血癥，早期靜脈高營養(yǎng)。手術前后靜脈滴注頭孢類和硝咪唑類抗菌素3-5天。術后第一天開始口服鏈霉素2克，夾胃管2-3小時后開放，連用二天，肛門注入4

6、0毫升加溫的開塞露，每日二次，連用3-5天，（注意要肛門消毒后注入）。術后48小時皮下注射新斯的明0.5mg,每日1-2次，或肌肉注射胃復安10mg,每日2次，連用2-3天。腹腔引流管放置8-10天，注意量和色，保持引流通暢，確定無吻合口瘺后拔管。4；治療結果手術后均經(jīng)病理確診為結腸癌，術后發(fā)生切口感染3例，經(jīng)局部有效引流換藥和抗感染后愈合，1例術后第7天發(fā)生吻合口瘺，24小時腸液引流量不足100ml，經(jīng)持續(xù)有效引流23天后瘺口愈合，1例第5天出現(xiàn)粘連性小腸梗阻，經(jīng)保守治療也痊愈。本組無一例死亡，均

7、痊愈出院。討論腸梗阻是腹部外科的常見病，近年來結腸癌性腸梗阻有上升趨勢，其在腸梗阻病人中位居第二，其中大部分是以左半結腸癌伴急性梗阻入院，對其病人選擇一期手術還是分期手術，目前存在較大爭議：認為一期手術的并發(fā)癥多、死亡率高等。我們通過本組手術結果及相關文獻分析【3-5】，認為對左半結腸癌伴急性梗阻的病人，行一期手術是完全可行的，而且術后并發(fā)癥和死亡率與分期手術相比并無明顯差異【6-7】，而且分期手術的病人住院時間延長、遭受2次手術痛苦，病程延長，增加了腫瘤擴散及轉移的機會，導致了患者喪失根治手術的最

8、佳時機。左半結腸癌術后最嚴重的并發(fā)癥就是吻合口漏和腹腔感染，是術后死亡的主要原因，所以預防吻合口漏和腹腔感染是本手術的關鍵，所以要做到：（1）最關鍵是術中小腸減壓和結腸灌洗，注意減壓和灌洗時避免腸液外溢污染腹腔，但灌洗時也不必太徹底，據(jù)近來的研究表明，腸腔內(nèi)糞便對結腸上皮有營養(yǎng)作用，腸腔內(nèi)的正常菌群能為結腸上皮提供營養(yǎng)物質(zhì)，臨床觀察也證實了這一點【8】。（2）切除范圍要到位，保證吻合的腸管血運良好、水腫輕，腸吻合時做到全層間斷和漿肌層縫合，針距、邊距保持在4-5㎜左右